Осложнения

1. Гиповолемический шок. Лечение – восстановление ОЦК и улучшение реологии. Инфузионная терапия полиглюкин 10-15 мл/кг, реополиглюкин альбумин, антикоагулянты.

2. Абдоминальный нефроитический криз

3. Рожеподобная эритема. Лечение – смазывание гепариновой мазью, реополиглюкин в/в, гепарин, ГК.

4. Артериальные и венозные тромбы

5. Частые ОРВИ.

Пиелонефрит у детей

Определение. Пиелонефрит (ПН) - неспецифический воспалительный процесс почечной паренхимы с преимущественным поражением интерстициальной ткани почек, канальцевого аппарата с вовлечением в процесс лоханки и чашечек.

Актуальность.

ПН среди всех почечных болезней детского возраста стоит на первом месте, является наиболее частой причиной смерти от уремии в зрелом возрасте . Во-время не диагноструется. Рост заболеваемости в два раза за 20 лет. Имеет место как гипер, так и гипо - диагностика.

Распространенность – 20 – 30 больных на 1000 детского населения

Сроки манифестации: до 1 года 44%, 1-3 года – 20%, старше 3-х лет – 36%. Таким образом, в 64% случаев пиелонефрит манифестирует в возрасте до 3-х лет.

Классификация

Форма в зависимости от предшествующих факторов	Течение	Активность	Функция почек
Первичный Вторичный А)обструктивный Б) необструктивный дизметаболический на фоне иммунодефицита на фоне дизэмбрионгеза почечной ткани	Острый Хронический А) рецидиви рующий Б) латентный	1.Активная стадия 2.Период обратного развития 3.Клинико-лабораторная ремиссия 1.Активная стадия 2.Период частичной ремиссии Период полной клинико-лабораторной ремиссии	1.Сохраненная функция почек 2. Нарушение функции почек 1. Сохраненная функция почек 2. Нарушение функции почек 3. Хроническая почечная недостаточность

Пиелонефрит (ПН) первичный - ПН при котором использование всех доступных (в данном лечебном учреждении) диагностических методов не позволяет выявить причину фиксации микроорганизмов в почечной паренхиме. Соответственно, чем лучше уровень обследования, тем ниже процент первичного пиелонефрита. Честнее признаться, что причина не выяснена, чем придумывать недоказанные причины фиксации микробов.

ПН вторичный - ПН, при котором причина фиксации микроорганизмов в почке документально установлена.

Вторичный ПН, в свою очередь, делится на обструктивный и необструктивный.

ПН вторичный обструктивный - причина заболевания кроется в нарушении оттока мочи. Общее правило медицины – воспаляется тот полый орган, отток из которого нарушен. Нарушения оттока (обструкция мочевых путей) могут быть функционального характера (спазм чашечно-лоханочной системы, нейрогенный мочевой пузырь и др.) и органического (различного рода необратимые изменения в мочевой системы врожденного и приобретенного характера, препятствующие нормальному оттоку мочи на любом уровне от чашечек до уретры).

ПН вторичный необструктивный может быть связан с дизметаболическими нефропатиями, при которых кристаллы солей оксалатов или уратов отходя в большом количестве травмируют слизистую оболочку мочевыводящих путей приводя к рефлекторному спазму - т.е. функциональной обструкции и открывают ворота инфекции. Причиной необструктивного вторичного ПН могут быть дизэмбриогенез почечной ткани, снижение противоинфекционного иммунитета. В последнее время рассматривается роль митохондриальных дисфункций, НДСТ.

По течению ПН делится на острый и хронический. При остром ПН длительность заболевания не превышает 6 месяцев. О хроническом течении можно говорить, когда болезнь длится более 6 месяцев или при наличии в этот период двух и более обострений. Такое деление весьма условно, но практически оправдано.

Рецидивирующее течение хронического пиелонефрита - периоды обострения чередуются с периодами клинико-лабораторного благополучия. Как правило, только такие формы и встречаются.

Латентное течение - какие-либо клинические проявления отсутствуют, заболевание выявляется при случайном обследовании или при плановой диспансеризации. Скорее всего, начало просто пропускается. Все зависит от внимательности родителей и нефрологической настороженности педиатров.

Активность оценивается по данным клиники и лабораторных критериев (см. ниже) (№ 9)

Критерии выздоровления. При остром пиелонефрите сохранение стойкой клинико-лабораторной ремиссии в течение не менее 3-х лет. При хроническом ПН полного выздоровления гарантировать невозможно. Можно лишь утверждать о достижении стойкой многолетней ремиссии. Прямых доказательств: новая инфекция или обострение уже существующей – нет.