План обследования больного с острым гломерулонефритом

• Выявление этиологических факторов:

мазок из зева и носа на гемолитический стрептококк;

антистрептолизин -0 и стрептокиназа;

• Выявление звеньев патогенеза:

- общий анализ крови;

- общий анализ мочи;

- накопительные пробы;

- суточная экскреция белка с мочой;

- уроцитограмма;

- посев мочи;

- биохимический анализ крови (протеинограмма, сиаловые кислоты, СРБ, холестерин, липопротеиды);

• иммунологические исследования (иммуноглобулины, комплемент и его фракции, циркулирующие иммунные комплексы, антинуклеарные антитела).

• Система свертывания крови

фибриноген, протромбиновый индекс, продукты деградации фибрина повышены

• Функциональное состояние почек

- проба Зимницкого;

- клиренс по эндогенному креатинину снижен, креатинин повышен, минутный диурез снижен.

• Выявление очагов хронической инфекции

осмотр отоларинголога, стоматолога;

кал на дисбактериоз; ультразвуковое исследование желчевыделительной системы;

рентгенограмма органов грудной клетки;

• Исключение аномалий развития мочевой системы;

ультразвуковое исследование почек;

экскреторная урография (при наличии патологии на УЗИ);

Параклинические показатели

• Анализ крови.

Умеренная гипохромная анемия

умеренный лейкоцитоз,эозинофилия

СОЭ 30-40 мм в час

• Биохимическое исследование крови

гипопротеинемия до 60 г/л

Уменьшение концентрации альбуминов и повышение глобулинов

Гиперхолестеринемия и гиперлипидемия

Повышение уровней остаточного азота и мочевыины, незначительное до 0,1 мм/л повышение креатинина.

При постстрептококковом – повышение титров антистрептококковых АТ Антистрептолизина более 240, антигиалуронидазы 1:500, стрептолизиновый тест более 1:200, Т клетки – снижены, В клетки – повышены. Иммуноглобулин G более 1600 мг/л, Иммуноглобулин М – более 150 мг/л

• Коагулограмма – склонность к гиперкоагуляции (повышение фибриногена

• Анализ мочи

При гематурическом варианте

- эритроцитурия разной степени выражености от макрогематурии, при которой моча приобретает цвет "мясных помоев", до умеренной гематурии - 10-15 эритроцитов в поле зрения. Гематурия сохраняется длительно и уменьшается постепенно, эритроциты в моче - выщелоченные;

- протеинурия - небольшая (1 г/л), может отсутствовать;

- лейкоцитурия лимфоцитарно-эозинофильного характера, чаще в период олигурии.

При нефротическом варианте

- протеинурия значительная до 3-20 г/л;

- эритроитурия небольшая 10-20 в поле зрения , чаще в первые 10-14 дней заболевания, может отсутствовать;

- лейкоцитурия с преобладанием лимфоцитов и эозинофилов;

цилиндрурия, степень которой коррелирует с выраженностью протеинурии.

При смешанном варианте

- протеинурия выраженная, чаще неселективная, более 3 г/сутки;

- эритроцитурия от 10-15 в поле зрения до макрогематурии;

- асептическая лейкоцитурия лимфоцитарного и эозинофильного характера;

- цилиндрурия - зернистые, гиалиновые, восковые цилиндры, реже клеточные;

• Клиренс - снижение фильтрации в зависимости от выраженности процесса;

• Биохимическое исследование крови

Протеинограмма - выраженная гипоальбуминемия, увеличение альфа и гамма-глобулинов при нефротичском и смешанном варианте ГН;

Липидограмма - резко повышен уровень общих липидов и их фракций (холестерин, бета-протеин, фосфолипиды и др.) в острый период при нефротичской формы и во все периоды при смешанной форме ГН;

Азотовыделительная функция - показатели мочевины, мочевой кислоты и креатинина незначительно повышены в олигурическую фазу процесса при гематурической и нефротическойформе, значительно повышены и стойко держатся при смешанной форме ГН.

Коагулограмма - признаки гиперкоагуляции в острый период.