Классификация гломерулонефрита у детей

(Принята Всесоюзным симпозиумом, Винница, 1976)

Классификационные критерии: форма, активность, состояние функции почек

Острый гломерулонефрит. Случаи острого ГН, развивающегося после перенесенной инфекции, чаще всего стрептококоовой. Имеет четкое начало, выраженные клинические признаки и циклическое течение с развитием клинико-лабораторной ремиссии.

Формы

- с острым нефритическим синдромом. Классическая триада – отеки, гематурия, гипертензия. Отеки незначительные, мочевой синдром – гематурия и умеренная протеинурия, гипертензия – кратковременная.

- с нефротическим синдромом. Распространенные отеки вплоть до анасарки. Массивная протеинурия – более 3 г за 24 час. Гипопротеинемия (менее 55 г/л) с гипоальбуминемией (менее 25 г/л), гиперхолестеринемия (более 5,7 моль/л), гиперлипидемия (более 7 ммоль/л).

- с изолированным мочевым синдромом. Умеренные эритроцитурия, протеинурия не более 1,5 г/л, цилиндрурия и, иногда, лейкоцитурия.

При сочетании массивных отеков, гипертензии и гематурии устанавливается диагноз – ОГН с нефротическим синдромом, гематурией и гипертензией.

- с нефротическим синдромом, гематурией и гипертонией.

По активности

- период начальных проявлений;

- период разгара;

- период обратного развития;

• переход в хронический.

Состояние функции почек

1.Без нарушения функции почек;

2.С нарушением функции почек;

3.Острая почечная недостаточность (при остром нефрите)

4. Хроническая почечная недостаточность (при хроническом нефрите).

Типичные клинические проявления

Клиника ОГН чрезвычайно разнообразна. Проявляется как почечными, так и внепочечными симптомами. Сочетание симптомов разнообразно и индивидуально, как и выраженность патологического процесса. Состояние больного колеблется от удовлетворительного до тяжелого.

Основные симптомы

Жалобы и Симптомы	Причины развития
Боли в поясничной области	Увеличение размеров почек Сдавление нервно-сосудистых окончаний
Головная боль	Артериальная гипертензия Повышение внутричерепного давления
Быстрая утомляемость	Вовлечение в патологический процесс различных органов и систем.
Олигурия	Нарушение внутрипочечной гемодинамики, снижение клубочковой фильтрации
Одышка	Сердечная недостаточность, элементы нефрогенного отека легких

Начало. ОГН развивается через 7-10 дней (до 21) после острого стрептококкового заболевания. В этом кроется его коренное отличие от ХГН, обострение которого совпадает по времени с острым инфекционным заболеванием. Для ОГН - острое заболевание всегда имеется, для ХГН – не обязательно. Может начаться без явной причины.

Начало ОГН характеризуется симптомами общей интоксикации

• Нарушается общее состояние (слабость, вялость)

• Т до 38

• Головная боль. Иногда тошнота и рвота.

• Уменьшение количества мочи.

• Нередко – изменение цвета мочи – Цвет мясных помоев

Осмотр

• Нефритическая бледность (спазм периферических сосудов)

• Пастозность и отек лица

• Тупая ноющая боль в пояснице (из-за увеличения объема почек и растяжения капсулы).

• Повышение АД (рениновый механизм)

• Поражение ССС – глухость тонов (гипертрофия, обменные нарушения в миокарде)

Отеки

• Возникают с первых дней заболевания

• Локализуются вокруг глаз

• Длительность – 5-14дней.

• Более выражены по утрам

• Чаще незначительные

Мочевой синдром

Складывается из олигурии, протеинурии, эритроцитурии, цилиндрурии, лейкоцитурии.

• Олигурия (до 100 мл в сутки)

• Анурия (диурез менее 100 мл) В 99% случаев через 1-2 дня больные «размачиваются» Мочи мало, но она высокого удельного веса 1030-1040. Причины олигурии – снижение фильтрации, уменьшение массы функционирующих нефронов, повышение реабсорбции в проксимальных канальцах

• Протеинурия – постоянный признак ГН. Умеренная 1-2 г за 24 часа. При потере более 3 г белка в сутки развивается нефротический синдром. В 90% белок представлен альбумином. Протеинурия обусловлена; повышением проницаемости БМ, потерей отрицательного потенциала, нарушением реабсорбции белка в канальцах, повышением давления крови в капиллярах.

• Селективность протеинурии указывает на сохранность БМ

• Эритроцитурия – выявляется почти всегда. Сначала может быть макрогематурия. Постепенно снижается и в большинстве случаев исчезает через 2 мес. Эритроцитурия обусловлена: разрывами капилляров, поражением интерстициальной ткани, повреждением мезангия, повышением проницаемости клубочковых капилляров. До конца генез гематурии не ясен.

• Цилиндрурия. Практически у всех больных. Гиалиновые до 5- 8 в п зр, реже зернистые. Цилиндры образуются в дистальных канальцах и состоят из белка (уропротеина Тамма-Хорсвалла).

• Лейкоцитурия. у 60% Транзиторная. Умеренная Продолжительность 7-10 суток. Лейкоцитурия лимфоцитарно-моноцитарная. Нейтрофильная – указывает на присоединение микробного воспаления, т.е. вторичного пиелонефрита.

• Гипертензия. 30-40% Транзиторная. Умеренная (выше нормы на 20-30 мм рт ст). Продолжительность – 7-10 суток.

Экстраренальные проявления

1. ССС. Ослабление тонов, систолический шум, боль в сердце, цианоз губ. Причина – гипоксия и отек миокарда, уменьшение его сократительной способности.

2. ЖКТ. Снижение аппетита, тошнота, рвота, боли в животе и др. Причина – азотемия, отек слизистой ЖКТ.

3. ЦНС. Головная боль, бессонница, вялость. Причина – отек ГМ, спазм сосудов ГМ.

Варианты клинического течения

1. Острый циклический (типичный вариант) Отчетливо выражены ренальные и экстраренальные симптомы. В дебюте – азотемия.

2. Латентный, ациклический.

- малосимптомное течение

- жалобы часто отсутствуют

- мочевой синдром после ангины

- экстраренальные симптомы выражены незначительно.