- •Диатезы: аллергический (экссудативно-катаральный), лимфатико-гипопластический, нервно-артритический.
- •Группировка клинико-патогенетических вариантов диатезов (наследственного предрасположения)
- •Аллергические диатезы
- •Атопический диатез
- •Критерии диагностики
- •Анамнестические:
- •Аутоаллерический (аутоиммунный) диатез
- •Критерии диагностики
- •Анамнестические:
- •Патогенетические:
- •Инфекционно – аллергический диатез
- •Критерии диагностики
- •Анамнестические:
- •Патогенетические:
- •Патогенез
- •Иммунная форма
- •2. Неиммунная форма
- •Клиника
- •Осложнения (континуум осложнений включает в себя)
- •Диагностическая программа
- •Лечение
- •Этиотропное - элиминация аллергена
- •Патогенетическое
- •Симптоматическая и местная терапия
- •Профилактика
- •Лимфатико-гипопластический диатез (лдг)
- •Клинические диагностические критерии
- •Клиника
- •Диагностическая программа
- •Лечебно-оздоровительные мероприятия
- •Нервно-артритический диатез (над)
- •Патогенез
- •Клиника
- •Диагностическая программа
- •Принципы лечения
- •Физиологическая потребность в витамине д
- •Острые расстройства пищеварения Простая диспепсия
- •Анатомо-физиологические особенности
- •Желудочно-кишечный тракт:
- •Причины диспепсии
- •Патогенез и клиническая картина
- •Лечение диспепсии
- •Диета: отмена прикорма
- •Токсикоз с эксикозом
- •Патогенез
- •Клиническая картина
- •Степени дегидратации
- •Характеристика типов дегидратации
- •Клиника различных типов дегидратации
- •Степени нейротоксикоза
- •Дифференциальный диагноз
- •Принципы лечения
- •Дезинтоксикационная терапия, регидратация Рассчет жидкости для проведения регидратации
- •Способ введения жидкости
- •Фазы инфузионной терапии
- •Соотношение глюкозо-солевых растворов зависит от вида дегидратации
- •Другие мероприятия
- •Этиотропное лечение
- •Железодефицитные анемии у детей
- •Особенности обмена ж в антенатальном периоде.
- •Обмен ж в постнатальном периоде.
- •Обмен железа в организме при анемии
- •Причины развития железодефицитной анемии
- •КлиниЧеская картина
- •Лабораторная диагностика
- •Лечение железодефицитных состояний удетей
- •Принципы лечения:
- •Формула для расчета препаратов железа на курс лечения:
- •Медикаментозная терапия железодефицитных анемий у детей.
- •Препараты железа назначаемые per os.
- •Критерии диагностики
- •Параклинические
- •Классификация (г.А.Зайцева, л.А.Строганова, 1981)
- •Алгоритм диагностики гипотрофии
- •Критерии определения тяжести гипотрофии
- •Лечение
- •Диетотерапия при лактазной недостаточности
- •Возможные варианты замены лактозособержащих продуктов на низко- и безлактозные продукты и смеси
- •Примерный план питания ребенка с дистрофией типа гипотрофии и гипостатуры
- •Пример расчета питания
- •I этап диетотерапии - установление толерантности к пище.
- •II этап диетотерапии.
- •III этап диетотерапии - усиленного питания
- •Диспансерное наблюдение и реабилитация
- •Острый бронхит
- •Классификация бронхитов
- •Критерии диагностики
- •3. Параклинические:
- •Дифференциальный диагноз простого бронхита
- •Диагностическая программа для выявления бронхита
- •Обструктивный бронхит
- •Критерии диагностики
- •1.Анамнестические
- •2.Клинические
- •3.Параклинические
- •Дифференциальный диагноз
- •Диагностическая программа
- •Бронхиолит
- •Критерии диагностики
- •Анамнестические:
- •Клинические:
- •3 . Параклинические
- •Лечение
- •Классификация лекарственных средств, влияющих на кашель
- •I. Противокашлевые препараты:
- •Острая пневмония
- •Этиология
- •Патогенез
- •Классификация
- •Клинические критерии диагностики
- •Параклинические критерии диагностики
- •Алгоритм клинической диагностики острой пневмонии у детей старше 6 месяцев
- •Характер течения и возможные осложнения
- •Дифференциальный диагноз
- •Диагностическая программа для выявления пневмонии
- •Гнойные легочные осложнения
- •Варианты и динамика деструктивных легочных изменений.
- •Лечение Неотложная терапия Лечебная тактика при острой дыхательной недостаточности
- •Неотложные мероприятия и интенсивная терапия
- •Антибактериальная терапия
- •Выбор антибиотика для лечения внебольничной пневмонии
- •Выбор стартового антибиотика при внутрибольничной пневмонии
- •Патогенетическая и симптоматичекая терапия
- •Бронхиальная астма у детей
- •Причинные факторы
- •Виды аллергенов
- •Факторы, вызывающие обострения ба (триггеры)
- •Патогенез
- •Критерии диагностики
- •Анамнестические
- •Клинические
- •Параклинические
- •Классификация
- •Степень тяжести
- •Критерии тяжести бронхиальной астмы у детей
- •Критерии оценки тяжести приступа бронхиальной астмы у детей
- •Критерии астматического статуса:
- •Фазы течения бронхиальной астмы
- •Лекарственые препараты, используемые для терапии ба.
- •Бронходилататоры
- •Блокаторы м – холинорецепторов
- •Комбинированные препараты
- •Метилксантины
- •Противовоспалительные препараты
- •Нестероидные противовоспалительные препараты
- •Ингаляционные кортикостероиды:
- •Антилейкотриеновые препараты
- •Неотложная терапия приступа бронхиальной астмы
- •Общие принципы
- •Терапия легкого приступа
- •Терапия средне-тяжелого приступа
- •Терапия тяжелого приступа
- •Базисная терапия бронхиальной астмы (смотри схему)
- •Ключевые положения
- •Ступенчатый подход к базисному (длительному) лечению бронхиальной астмы у детей
- •Кроме базисной терапии, в период ремиссии проводится:
- •Профилактика Бронхиальной астмы
- •Ревматизм у детей
- •Патоморфология
- •Рабочая классификация и номенклатура ревматизма (Нестеров а.И. И Анохин в.Н., 1975)
- •Клиническая картина
- •Диагностические критерии активности ревматического процесса ( по а.И. Нестерову)
- •Особенности течения ревматизма у детей
- •Особенности современного течения ревматизма у детей
- •Осложнения ревматизма
- •Диагностическая программа
- •Дифференциальный диагноз
- •Лечение ревматизма
- •4Этиологическое лечение
- •II этап лечения - санатории
- •III этап - диспансерное наблюдение
- •Реабилитация на поликлиническом этапе
- •Профилактика ревматизма
- •Хронический гастрит (хг)
- •Этиология
- •Патогенез хронического гастрита (хг)
- •Критерии диагностики
- •Анамнестические:
- •Клинические:
- •Параклинические:
- •Клинико-лабораторные особенности различных типов
- •Хронических гастритов
- •Клинические особенности хронического гастрита в зависимости от типа желудочной секреции
- •Классификация хронического гастрита, гастродуоденита Мазурин а.В. С соавт., 1984 г.
- •Лечебная программа при хроническом гастрите
- •Реализация задач комплексной терапии
- •Поликлинический этап реабилитации
- •С хроническим гастритом
- •Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
- •Биогенные амины
- •Пищевая аллергия
- •Критерии диагностики
- •Осложнения язвенной болезни
- •Дифференциальный диагноз
- •Классификация язвенной болезни (а. В. Мазурин, 1984)
- •Диагностическая программа для выявления язвенной болезни
- •Дискинезии желчевыводящих путей
- •Этиология и патогенез
- •Классификация
- •Критерии диагностики
- •Анамнестические:
- •Клинические:
- •Параклинические.
- •Дифференциальный диагноз
- •Лечение
- •Прогноз
- •С дискинезиями желчных путей
- •Основные пути оздоровления на поликлиническом этапе
- •Холецистит
- •Этиология
- •Патогенез
- •Классификация (е. М. Лукьянова, 1986)
- •Критерии диагностики
- •Лечение
- •Прогноз
- •Основные пути оздоровления на поликлиническом этапе
- •Острый гломерулонефрит у детей
- •Острый гломерулонефрит
- •Этиология
- •Предрасполагающие и провоцирующие факторы
- •Патогенез
- •Патогенез иммунных нарушений.
- •Морфология
- •Критерии диагностики
- •Механизмы образования отеков при гломерулонефрите
- •Классификация гломерулонефрита у детей
- •Типичные клинические проявления
- •План обследования больного с острым гломерулонефритом
- •Параклинические показатели
- •Дифференциальная диагностика острого постстрептококкового гломерулонефрита
- •Лечение
- •Быстропрогрессирующий (подострый, злокачественный) гломерулонефрит
- •Этиология
- •Патогенез
- •Морфология
- •Клиническая картина
- •Дифференциальный диагноз
- •Лечение
- •Хронический гломерулонефрит
- •Классификация гломерулонефрита у детей (клиническая) (Принята Всесоюзным симпозиумом, Винница, 1976)
- •Мембранозный гн.
- •Фокально-сегментарный гломерулосклероз
- •Мембранопролиферативный гн
- •Болезнь Берже (иммуноглобулин «а» нефропатия.
- •Нефротический синдром
- •Критерии диагностики
- •Факторы, предшествующие нс
- •Патогенез
- •Морфология
- •Терминология и классификация
- •Клиническая картина
- •Лечение
- •Осложнения
- •Пиелонефрит у детей
- •Классификация
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клиническая картина
- •Лабораторная диагностика
- •Лучевые методы диагностики
- •Дифференциальная диагностика
- •Лечение
- •Дополнительные методы терапии и сочетанная терапия.
- •Фитотерапия
- •Физиотерапия.
- •Стимулирующая терапия.
- •Антисклеротическая терапия
- •Профилактика
- •Особенности лечения пн на фоне дизмебаболической нефропатии или, иначе, вторичного дизметаболического пн
- •Исходы пн
Классификация (е. М. Лукьянова, 1986)
Форма поражения желчных путей |
По течению |
Период заболевания |
Холецистохолангит Холецистит Холангит |
Рецидивирующее Латентное
|
Обострение Неполная ремиссия Полная ремиссия |
Критерии диагностики
А) Анамнестические:
Указания на периодичность обострений, перенесенное тяжелое заболевание ( сепсис, эпидемический гепатит, кишечную инфекцию); аллергическую настроенность, аномалию желчного пузыря, желчнокаменную болезнь, обменные нарушения, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, дисбиктериозы, перенесенный острый холецистит, обнаружение паразитарных инвазий, очагов инфекций в ЛОР – органах, инфицированности туберкулезом.
Б) Клинические:
Хронический холецистит встречается чаще у девочек (60%). Отмечается семейная предрасположенность. Обострения в осенне-весенний период. Длительность заболевания – 1,5 – 2 года.
Болевой абдоминальный синдром – боли тупые, ноющие, постоянного характера, до 2 – 3 недель, реже – схваткообразные, колющие, от 1 до 5 дней. Локализуются боли в правом подреберье , иррадиируют в правое плечо и лопатку, возникают через 1,5 – 2 часа после приема пищи, физической и эмоциональной нагрузки.
При пальпации активная мышечная защита в правом верхнем квадрате живота, болезненность в зоне Шоффара, т. Кера, положительные симптомы Ортнера, Лепене, Мерфи.
Диспепсический синдром – отрыжка, тошнота, реже рвота, неприятный привкус во рту, метеоризм, запоры или неустойчивый стул.
Холецистокардиальный синдром – неприятные ощущения или колющие боли в области сердца, сердцебиения, перебои (экстрасистолия).
Астеновегетативный синдром – субфебрилитет или температурные свечки, головные боли, раздражительность, слабость, быстрая утомляемость, потливость.
В) Параклинические:
общий анализ крови- лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускорение СОЭ, возможна анемия.
биохимическое исследование крови – повышение острофазных показателей (серомукоид, сиаловые кислоты, фибриноген, альфа – глобулины, С – реактивный белок, и др.) при обострении. При холестазе увеличение билирубина, холестерина, активности щелочной фосфатазы. Увеличение ПОЛ, снижение Ig А;
дуоденальное зондирование – увеличение в порции «В» количества лейкоцитоидов, эпителия желчных ходов, пузыря; кристаллы холестерина, билирубинат кальция и их преципитаты (песок). Из микроорганизмов в желчи чаще всего определяются кишечная палочка и протей.
холецистография – изменение размеров желчного пузыря, нарущение концентрационной функции;
УЗИ – увеличение толщины стенки желчного пузыря более 2 мм, наличие камней, изменение общего желчного протока, размеров желчного пузыря;
тепловизионное исследование – признаки нарушения теплообмена.
Дифференциальный диагноз проводят с дискинезиями желчевыводящих путей, холелитиазом, заболеваниями гастродуоденальной зоны, поджелудочной железы.
Дифференциально-диагностические критерии заболеваний
печени и желчевыводящих путей у детей ( А.М.Запруднов, 1995)
Критерии |
Формы дискинезии |
Хронический холецистит |
Желчекаменная болезнь |
|
Гипертоническая |
гипотоническая |
|||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
Анамнез |
Невротические реакции, эмоциональные реакции, лабильность вегетативной нервной системы |
Отрицательные эмоции, физические нагрузки |
Слабость, признаки интоксикации, полигиповитаминоз |
Предшествуюшие заболевания билиарной системы |
Семейная предрасположенность |
Характерна |
Характерна |
Характерна |
Характерна |
Сезонность обострения |
Осенне-весенний период |
Не характерна |
Осенне-весенний период |
Не характерна |
Длительность заболевания |
До 1 года |
1 – 1.5 года |
1,5 – 2 года |
Длительно |
Болевой синдром: |
||||
Постоянные боли |
Не характерны |
Характерны |
Характерны |
Характерны |
Связь с погрешностями в диете |
Через 40 минут после приема пищи |
Через 1 – 1,5 часа после приема пищи, особенно жирной |
Через 1,5 – 2 часа после приема пищи, особенно жирной и жаренной |
Сразу после приема пищи |
Приступообразная боль |
Характерна |
Не характерна |
Характерна |
Характерна в период обострения |
Локализация болей в правом подреберье |
Характерна |
Характерна |
Характерна |
Характерна |
Ноющие тупые боли |
Не характерны |
Характерны |
Характерны |
Не характерны |
Иррадиация |
Не характерна |
Не характерна |
В правое плечо и лопатку |
Характерна |
Длительность болевого синдрома |
Кратковременные |
Длительные |
Схваткообразные 1 – 5 дней, тупые 2-3 недели |
От нескольких минут до 2-3 часов |
Диспептический синдром: |
||||
Рвота |
Характерна |
Иногда |
Характерна |
Характерна |
Тошнота |
Характерна |
Характерна |
Характерна |
Характерна |
Запоры |
Не характерны |
Характерны |
Характерны |
Не характерны |
Отрыжка |
Не характерна |
Характерна |
Характерна |
Характерна |
Горечь во рту |
Не характерна |
Характерна |
Характерна |
Характерна |
Пониженное питание |
Не характерно |
Не характерно |
Характерно |
Не характерно |
Кожа |
Без особенностей |
Без особенностей |
Бледная, сухая |
Иногда кратковременная желтуха |
Язык |
Не обложен |
Не обложен |
Обложен белым налетом |
Обложен в период обострения |
Мышечное напряжение |
Отсутствует |
Отсутствует |
Характерно |
Характерно |
Болезненность при пальпации в правом подреберье |
Характерна |
Характерна |
Характерна |
Характерна |
Вздутие живота |
Не характерно |
Характерно |
Характерно |
Не характерно |
Пузырные симптомы |
Выражены не- резко |
Выражены нерезко |
Положительные |
Положительные в острый период |
Увеличение печени |
Не характерно |
Иногда |
1,5 – 2 см, иногда 3-4 см ниже реберной дуги |
|
Интоксикация |
Отсутствует |
Отсутствует |
Выражена |
Выражена |
Данные дуоденального зондирования |
Увеличение фазы закрытого сфинктера Одди до 6 мин и более, уменьшение объема порции В и продолжительности выделения пузырной желчи |
Сокращение фазы закрытого сфинктера Одди, удлинение рефрактерного периода, снижение скорости выделения желчи |
Нарушение моторики в зависимости от вида дискинезий.В осадке- слизь,песок, кристаллы
|
В порции В – мелкие камни, песок, кристаллы |
Холецистография |
Пузырь овальной формы, сокращение более чем на ½ после желчегонного завтрака |
Пузырь увеличен, грушевидный, сокращение менее чем на 1/2 |
Сокращение в зависимости от вида дискинезии, нарушение концентрационной функции |
Визуализация конкрементов |
УЗИ печени и желчного пузыря |
Сокращение желчного пузыря более чем на ½ после желчегонного завтрака |
Резкое замедление или полное отсутствие сокращения желчного пузыря, уплотнение его стенок, наличие в просвете хлопьев слизи |
Нарушение кинетики желчного пузыря, уплотнение и утолщение стенок, в просвете хлопья слизи, песка, осадка |
Визуализация конкрементов в виде плотных эхоструктур, дающих характерную «акустическую дорожку»
|
Гепатобилисцинциграфия |
Ускорение выхода радиофармпрепарата (РФП) в кишечник, сокращение латентного периода, усиление –двигательной функции желчного пузыря |
Удлинение времени накопления РФП в желчном пузыре, удлинение латентного периода, снижение двигательной функции желчного пузыря |
Снижение поглотительной и выделительной функции желчного пузыря и повышение его двигательной функции |
|
Биохимия желчи |
Снижение активности гистидазы, уролипазы, нормальные показатели лизоцима и щелочной фосфатазы |
Снижение активности гистидазы и урогеназы, повышение щелочной фосфатазы, снижение лизоцима |
Резкое повышение щелочной фосфатазы и снижение лизоцима |
|
Биохимия крови |
Без изменений |
Небольшое увеличение щелочной фосфатазы |
Повышение трансаминаз, щелочной фосфатазы, билирубина, бета-липопротеидов |
Повышение уровня билирубина, холестерина и желчных кислот |
Периферическая кровь |
Без изменений |
Без изменений |
Лейкоцитоз, увеличение СОЭ, сдвиг влево, анемия |
Лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, ускорение СОЭ |