3. Параклинические.

• отсутствие признаков воспалительного процесса при исследовании крови и дуоденального содержимого.

Гипотоническая форма.

• пятифракционное зондирование: удлиннение фазы В и увеличение пузырной желчи (гипотония, гипокинезия), укорочение фазы “закрытого сфинктера Одди” (гипотония сфинктера).

• холецистография: растянутый, увеличенный желчный пузырь. Его опорожнение резко замедленно или не наступает после повторных введений стимуляторов пузырного рефлекса.

• УЗИ: увеличенный желчный пузырь, если имеется перетяжка, то она расположена ближе к шейке, стенка пузыря не утолщена, замедленное опорожнение после приема стимуляторов желчевыделения.

Гипертоническая форма.

• пятифракционное зондирование: увеличение продолжительности первой фазы (гипертония пузырного протока);удлинение времени закрытого сфинктера Одди (его гипертония); уменьшение продолжительности В- фазы при сохранении нормального объема пузырной желчи (гиперкинезия желчного пузыря); длительное, прерывистое выделение желчи порции В (гипертония желчного пузыря).

• холецистография: уменьшенный, хорошо контрастированный пузырь, опорожнение которого ускорено.

• УЗИ: желчный пузырь грушевидной формы, если имеется перетяжка, то она расположена ближе ко дну, стенка не утолщена, опорожнение желчного пузыря ускорено.

Дифференциальный диагноз

Следует проводить с хроническим холецистохолангитом, желчекаменной болезнью, гастродуоденитом, язвенной болезнью, хроническим гепатитом, панкреатитом.

Лечение

Гипотоническая форма.

1. Диета. Дробное питание (4-5 раз). В большом количестве фрукты, овощи, растительные и животные жиры (за исключением тугоплавких).

2. Препараты, стимулирующие тонус и сократимость желчного пузыря:

• настойка лимонника, женьшеня, пантокрин из расчета 1 капля на год жизни ребенка, за 30 минут до еды, 1 месяц.

3. Холекинетики – желчегонные средства, способствующие выделению и продвижению желчи из желчного пузыря в кишечник.

• сульфат магния 25% раствор, по 1 ч.л. 3 раза в день, 2-3 недели.

• сорбит по 5г 2-3 раза в день, за 30-60 минут до еды с чаем, 2-3 недели.

• ксилит по 10г натощак или 5г 3 раза в день с теплым чаем, за 1 час до еды или 1 час после еды, 2-3 недели.

• холецистокинин в/м по 0,5 мл 1 раз в день, 7-10 дней.

• отвар петрушки(12г на 200 мл воды) по 1/3 стакана за 15 минут до еды, 1 месяц.

• отвары и настои одуванчика лекарственного, тысячелистника обыкновенного, аира болотного, барбариса.

• минеральная вода высокой минерализации (Арзни, Ессентуки № 17, Моршинская), в холодном виде, по ½ стакана 3 раза в день, 3-4 недели. Время приема воды определяется состоянием желудочной секреции.

4. Препараты из группы холеретиков (холесекретиков), не вызывающие снижения тонуса желчного пузыря и не урежающие ритм его сокращений.

• кислота дегидрохолевая по 1 таб.( 0,2 г) 3 раза в день после еды;

• аллохол по 1 таб. 3 раза в день;

• никодин по 1 таб. 3 раза в день ;

• лиобил по 1 таб.(0,2 г) 3 раза в день;

• холагол по 3-5 кап. 3 раза в день на сахаре;

• танацехол по 1 таб. 3 раза в день после еды;

• кукурузные рыльца по 5-10 капель 3 раза в день.

Курс 1 – 1,5 месяца.

5. Дуоденальный тюбаж с сернокислой магнезией, оливковым маслом (30мл) или сорбитом ( 20г на 100 мл воды) 1-2 раза в неделю, курс 6-8 процедур. Препарат, выбранный для процедуры, больной принимает натощак и лежит 2 часа на правом боку с грелкой.

6. Нейротропные средства: стимулирующие – кофеин по 2,5 мг/кг/сутки в 2-3 приема, 2-3 недели.

7. Физиотерапия – стимулирующего типа: гальванизация, фарадизация, диодинамотерапия, электрофорез с прозерином, массаж мышц живота.

Гипертоническая форма.

1. Диета. Дробное питание (4-5 раз), ограничение продуктов, вызывающих сокращение желчного пузыря (жирные, мясные продукты, растительное масло, пирожные и другие изделия из теста, газированные напитки).

2. Спазмолитические препараты:

• папаверин 0,02 – 0,04г 3 раза в день;

• платифиллин по 1 таб. (0,005г) 3 раза в день;

• но-шпа по ½ -1 таб. 3 раза в день или 2 % раствор по 0,5 – 1 мл в/м;

• бускопан по 1 драже (0,01г) 3 раза в день или 2 % раствор по 0,5 – 1 мл в/м;

• бенциклан (галидор) по 1 таб. (0,1г) 3 раза в день или 2,5% раствор по 1 мл в/м.

Курс 5-7 дней.

3. Желчегонные из класса холеретиков (холесекретиков), понижающие тонус желчного пузыря и урежающие ритм его сокращений.

• оксафенамид по 1 таб. 3 раза в день, за 30 минут до еды;

• холосас по ¼ -1/2 чайной ложки 2-3 раза в день перед едой;

• холензим по 1 – 2 таб. 3 раза после еды;

• фламин по 1 таб. (0,05г) 3 раза в день;

• отвар кукурузных рыльцев (10г на 200 мл воды) по ½ стакана 2-3 раза в день , за 15 минут до еды;

• минеральные воды низкой минерализации ( Нарзан, Навтуся, Смирновская, Ессентуки №4 и № 20) при температуре 40-45 по 1-2 стакана 3-4 раза в день, 3-4 недели;

4. Дуоденальный тюбаж с минеральной водой или отваром кукурузных рыльцев 1 раз в неделю, 4-6 процедур на курс лечения.

5. Нейротропные средства: седативные препараты в течение 1-3 недель.

6. Физиотерапия – седативного типа: электрофорез с новокаином, папаверином, сульфатом магния, ультразвук, СМТ . Курс 10 процедур.