Дискинезии желчевыводящих путей

Определение: Под дискинезией желчевыводящих путей (ДЖВП) понимают несогласованное, недостаточное или чрезмерное сокращение желчного пузыря и (или) сфинктерного аппарата.

Этиология и патогенез

1. По происхождению различают первичные и вторичные дискинезии желчевыводящих путей. Первичные дискинезии связаны с нарушением корковых механизмов регуляции, они встречаются реже и рассматриваются как одно из проявлений невротического синдрома. Вторичные дискинезии возникают по типу висцеро-висцеральных рефлексов. Они сопутствуют органическим заболеваниям желчных путей, эндокринопатиям, болезням желудка, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы, почек, половых и других органов брюшной полости, связанных с желчными путями рефлекторными и гуморальными влияниями.

2. Возникновение ДЖВП обусловлено нарушениями нервной и гуморальной (ацетилхолин,

катехоламины, холецистокинин, половые гормоны) регуляции тонуса и сократимости желчного пузыря, протоков и сфинктеров, синхронной деятельности этих структур. Гипертонические дискинезии связаны с ваготонией (сокращение пузыря и спазм сфинктеров пузырного и общего протоков), а гипотонические формы – с симпатикотонией.

Классификация

1. Гипотоническая, гипокинетическая форма.

2. Гипертоническая, гиперкинетическая форма.

Критерии диагностики

1. Анамнестические:

Указания на различные невротические состояния, неполные семьи, конфликтные ситуации дома и в школе, чрезмерная опека родителей, алкоголизм родителей, стрессовые ситуации в семье, энцефалопатии, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, пищевая аллергия, частые алиментарные нарушения.

2. Клинические:

дискинезия желчевыводящих путей по гипотоническому типу.

Длительность заболевания составляет 1-1,5 года.

Болевой синдром: боли тупые, ноющие, давящие, постоянного характера, с локализацией в правом подреберье, иррадиация не характерна, возникают через 1-1,5 часа после приема пищи, особенно жирной, после физической и эмоциональной нагрузки.

Диспепсический синдром: тошнота, иногда рвота. При застое желчи в желчном пузыре и недостаточном поступлении ее в кишечник наблюдаются запоры.

Астеновегетативный синдром: вялость, быстрая утомляемость, недомогание, головная боль, функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы, неврозоподобные состояния.

Дискинезия желчевыводящих путей по гипертоническому типу.

Длительность заболевания составляет от 6 месяцев до 1 года. Характерна сезонность- осенне-весенний период.

Болевой синдром: боли острые, колющие, приступообразные, кратковременные, с локализацией в правом подреберье, иррадиация не характерна, возникают через 30-40 минут после приема пищи, особенно холодной, после физической и эмоциональной нагрузки.

Диспепсический синдром: рвота, метеоризм, редко запоры.

Астеновегетативный синдром: раздражительность, тревожность, агрессивность, функциональные нарушения сердечнососудистой системы, неврозоподобные состояния.