Диагностическая программа для выявления язвенной болезни

Минимальная:

• сбор анамнеза;

• объективное исследование;

• анализ крови общий;

• кал на скрытую кровь;

• кал на гельминты.

Максимальная:

• эндоскопия желудка и 12 – перстной кишки;

• прицельная биопсия – по показаниям;

• УЗИ органов брюшной полости.

ЛЕЧЕБНАЯ ПРОГРАММА ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

Направленность терапевтического действия:

1. Ускорение заживления язвы: уменьшение кислотопродукции и пепсинообразования – при локализации язвы в двенадцатиперстной кишке, гиперацидности, повышенной протеолитической активности, защита слизистой и улучшение процессов эпителизации – при медиогастральной язве;

2. Устранение болей и диспептических явлений;

3. Воздействие на Helicobacter pylori (хеликобактер пилори);

4. Нормализация деятельности ЦНС;

5. Местное воздействие на поверхность язвенного дефекта.

Реализация задач комплексной терапии.

1.1. Стол 1а, 1б, питание 6-7-разовое, малыми порциями;

1.2. Базисные медикаментозные средства

1.2.1. Антисекреторные (уменьшающие продукцию соляной кислоты):

а) блокаторы Н2 – рецепторов гистамина:

• Ранитидин, зантак, ранисан, пепторан, зоран, ранитин, ранигаст, гистак, низатидин (аксид) по 150 мг 2 раза в день (утром и на ночь) в течение 4-6 недель или 300 мг на ночь с постепенным уменьшением дозы на протяжении 1,5-2 недель;

• Фамотидин, гастросидин, ульфамид, топцид, лецидил по 40 мг в сутки 1-2 раза в день после еды и на ночь с постепенным снижением дозы в течение 1-1,5 мес.;

• Циметидин, примамет, гистодил, беломет, нейтронорм, йенамитидин, тагамет, цинамет по 800-1000 мг в 3 приёма – по 0,2 г после еды и по 0,4 г перед сном – в течение 4-6 недель с постепенной отменой;

• Гастроцепин, пирензепин, гастрил, гастрозем, пирен по 25 мг 2 раза в день (утром и на ночь) в течение 4-6 нед.;

• Омепразол (омез) по 20 мг однократно или за 2 приёма в течение 2 недель; при отсутствии эффекта через 2 недели дозу увеличивают до 30-40 мг.

1.2.2. Плёнкообразующие средства:

• сукральфат, вентер, улькогант, андапсин, альсукрал, улькад, де-нол, трибимол по 1 табл. 3 раза в день за 30-40 мин. до еды и на ночь в течение 4-6 недель.

1.2.3. Цитопротективные средства:

• сайтотек, арбопростил, энпростил, мезопростол по 400 мг до завтрака и ужина в течение 4-6 недель.

2. Симптоматические средства.

2.1. Уменьшающие спазм гладкой мускулатуры (около 5-7 дней):

• папаверин по 0,02-0,04 г 3 раза в день или 0,5-1 мл 2% раствора внутримышечно;

• никоверин по 1/2 табл. 2-3 раза в день;

• тропарин по 1/2 табл. 3 раза в день;

• но-шпа по 1/2-1 табл. в сутки;

• платифиллин по 1/2-1 табл. 2-3 раза в день;

• спазмалгон по 1/2-1 табл. 3 раза в день;

• дибазол по 0,01 г 3 раза в день;

• феникаберан по 0.01 г 3 раза в день;

• галидор по 1/2-1 табл. 2-3 раза в день;

• атропин: 5-6 лет - 0,0003г; 7-9 лет - 0,0004 г; 10-14 лет - 0,0005 г 2 раза в сутки (в условиях стационара).

2.2. Анальгетические средства в остром периоде для снятия болей:

• новокаин (0,25-0,5% раствор) по 1 д. л. 4-6 раз в день натощак в подогретом виде;

• анестезин: детям до 1 года - 0,02-0,04 г; 2-5 лет - 0,05-0,1 г; 6-12 лет - 0,12-0,25 г 2-3 раза в день.

2.3. Регулирующие тонус и моторику ЖКТ:

• церукал (метоклопрамид) по 0,5-1 мг/кг перед едой 2-3 раза в сутки в течение 10-14 дней.

2.4. Препараты, стимулирующие процессы регенерации и метаболизма:

• метилурацил по 0,3-0,5 г 3 раза в день до еды;

• пентоксил: 3-8 лет - 0,05 г; 8-12 лет - 0,075 г; старше 12 лет 0,1-0,15 г на приём 3 раза в день после еды в течение 4 недель;

• алантон по 1 табл. 3 раза в день 4-6 недель;

• калефлон по 0,1 г 3 раза в день после еды 3-4 недели и более;

• ликвиритон по 0,1 г 3 раза в день за полчаса до еды в течение 1 мес. и более;

• глицирам по 0,05-0,1 г 2-4 раза в день за полчаса до еды, курс лечения - от 2 недель до 6 мес.;

• ФИБС, солкосерил по 1-2 мл в/м, 10-15 инъекций на курс;

• гефарнил по 1 табл. 3 раза в день в течение 1 мес.;

• витамины В, U, А, Е, С в возрастных дозах, курс - 1 мес.;

• масло облепихи, шиповника по 1 ч. л. до еды, курс - 1 мес.

2.5. Препараты, адсорбирующие соляную кислоту и пепсин:

• альмагель по 1 ч. л.-1 д. л. 3-4 раза в день после еды и перед сном в течение 2-3 недель;

• фосфалюгель по 1/2 -1 пакетику после еды и на ночь 3-4 нед.;

• гастрал по 1 табл. после еды и на ночь (таблетку рассасывать во рту). курс - 1 мес.;

• маалокс по 1 табл. после еды и на ночь (таблетку рассасывать во рту), курс - 1 мес.

3.1. Антибактериальные препараты:

• ампициллин, оксациллин по 0.2 г/кг в сутки 7-10 дней;

• эритромицин по 0,25 г 3 раза в день 7-10 дней;

• метронидазот, трихопол, флагил по 15-20 мг/кг/сутки за 3 приёма 10-14 дней;

• фуразолидон по 4-5 мг/кг/сутки за 2-3 приёма после еды;

4.1. Седативные средства:

• отвар валерианы, пустырника по 1 ст. л. 3 раза в день 1 мес.;

• элениум по 1/2 табл. 3 раза в день 1-2 недели.

1. Средства. улучшающие крово- и лимфообращение, секрецию и моторику: СМТ, лазеротерапия, иглорефлексотерапия, электрофорез с бромом, новокаином, магнитотерапия, аппликации парафина, курс - 10-15 процедур.

2. Прицельная (через эндоскоп) обработка периульцерозной зоны раствором новокаина, солкосерилом, актовегином;

• внутрижелудочное введение белковых препаратов (аминокровин, гидролизин, гидролизат казеина и др.);

• гастрофарм по 1/2-1 табл. за 30-45 мин. до еды, в измельчённом виде в 1/4-1/2 стакана воды в течение 3-4 недель;

• винилин по 1 ч. л.-1 д. л. в подогретом виде перед сном 2 нед.

• картофельный сок свежеприготовленный по 1/4-1/2 стакана за 30 мин. до еды 2-3 раза в день 20-25 дней;

• отвар трав (ромашка, иван-чай, тысячелистник, солодка, мята) по 1/4-1/2стакана 2 раза в день в течение 1-1,5 мес.;

• пчелиный мёд по 1 ч. л.-1 д. л. в тёплом молоке или тёплой воде на ночь.

Тактические варианты лечения

1. Назначение одного из базисных препаратов в качестве монотерапии. При недостаточной эффективности (через 2 недели) - смена препарата или увеличение дозы с последующим назначением дополнительного курса лечения.

2. Совместное назначение антисекреторного и плёнкообразующего препаратов (кроме де-нола).

Дополнительные курсы назначают на 2-3 недели и могут быть следующих видов:

1. Из трёх препаратов: де-нол, трихопол и антибиотик в возрастной дозе.

2. Из одного препарата группы гистаминолитиков в половинной дозе на ночь.

3. Из одного плёнкообразующего препарата по 1 табл. за полчаса до еды и на ночь.

Антихеликобактерная терапия. Мировой опыт лечения хеликобактериоза показал неэффективность монотерапии, поэтому в настоящее время для эрадикации Нр используют двойные, тройные и четверные схемы терапии.

1. Тройная схема: включает коллоидный субцитрат висмута (КСВ) в виде де-нола, трибимола или вентрисола по 1 табл. (120 мг) 3-4 раза в день за 30 мин. до еды + антибиотик (АБ): амоксициллин из расчёта 50 мг/кг в сутки в 3 дозах или кларитромицин 15 мг/кг или сумамед 10 мг/кг в сутки (затем 5 мг/кг) + метранидозол (трихопол) из расчёта 15 мг/кг в сутки в 3 приёма после еды. Продолжительность курса 2 нед. Эта схема предпочтительна при Нр-ассоциированных гастродуоденитах с нормальной секреторной функцией.

2. Двойная схема: включает блокатор Н К АТФа-зы (омепразол, ланцепразол, пантопразол) однократно на ночь из расчёта 1-2 мг/кг, обычно по 1 капс. + антибиотик (АБ): амоксициллин, кларитромицин или сумамед. Схема показана при Нр-ассоциированных гастродуоденитах с повышенной секреторной функцией, даёт меньше побочных реакций, чем тройная схема, так как не содержит трихопол.

3. Четвертичная схема: включает омепразол + КСВ + АБ + трихопол в указанных выше дозах, особенность этой схемы – меньшая продолжительность курса – 7 дней, в силу чего она даёт меньше побочных реакций. Схема показана при эрозивных Нр-ассоциированных гастродуоденитах с повышенной секреторной функцией. По Маастрихскому соглашению (1996) для ирадикации хеликобактериоза рекомендуют семидневный курс сочетания пилорида (ранитидин + висмут цитрат), кларитромицина и метронидазола.

Оценка эффективности терапии проводится не ранее, чем через 4 нед. после окончания, только тогда можно говорить об успешной эрадикации Нр.

Поликлинический этап реабилитации

1. Упорядочение режима питания, труда отдыха, отказ от вредных привычек, коррекция психо – вегетативных нарушений.

2. Прерывистые курсы профилактического лечения (антациды, холинолитики, репаранты слизистой оболочки, сорбенты соляной кислоты и пепсина). Курсы не менее 1 мес., ежеквартально в течение 2-3 лет, в последующем – 2 раза в год.

3. При рецидивирующем течении язвенной болезни – непрерывное круглогодичное лечение (антисекреторные препараты, средства, улучшающие крово- и лимфообращение, нормализующие моторику, по показаниям – антибактериальные препараты). В последующем – прерывистое профилактическое лечение.

4. Санаторно-курортное лечение.

СХЕМА ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ

ЗА ДЕТЬМИ С ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ

Осмотры специалистов	Педиатр – 1 раз в квартал в течение первого года, затем 1 раз в 6 месяцев в течение второго года, 1 раз в год в последующие годы. Невропатолог – по показаниям. Санаторно-курортное лечение – при эпителизации язвенного дефекта и отсутствии осложнений.
На что следует обратить внимание при осмотрах	Общее состояние, жалобы на боли в эпигастрии и пилородуоденальной зоне, их иррадиацию, ритм. Диспепсические явления, характер стула; болезненность в эпигастрии при пальпации и активную мышечную защиту.
Методы обследования	Анализ кала на скрытую кровь, расширенная копрограмма, ФЭГДС – через 6 мес. и через 1 год после лечения, общий анализ крови, биохимический анализ крови.
Показания для снятия с учёта	С учёта не снимаются. При достижении 14 лет передаются в подростковый кабинет.
Проведение профилактических прививок	После проведённого профилактического лечения через 1-1,5 месяца, при заживлении язвенного дефекта.