Биогенные амины

Действие детергентов

Наследственность и особенности конституции

Пищевая аллергия

Заселение желудка и 12-перстной кишки хеликобактериями

Иммунологические нарушения

Недостаточная регенераторная способность слизистой оболочки

Морфологические изменения слизистой оболочки желудка или 12-перстной кишки

Язвенная болезнь

В детском возрасте, в отличие от взрослых больных, в большинстве случаев наблюдается язва двенадцатиперстной кишки (соотношение локализации язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и желудка у детей до 15 лет составляет 30-50:1).

Кроме того, почти у половины больных обнаруживаются множественные язвы двенадцатиперстной кишки, преимущественно в луковице. Постбульбарные язвы наблюдаются у 15% больных язвенной болезнью.

Следует отметить, что не во всех случаях гастродуоденальные язвы у детей свидетельствуют о наличии язвенной болезни. При целом ряде патологических состояний (стресс, инфекции, медикаментозное воздействие и др.) могут развиваться острые язвенные поражения слизистой желудка, реже - двенадцатиперстной кишки. В основе

«острых» язв слизистой оболочки верхних отделов пищеварительного тракта, как правило, лежат сосудистые расстройства, обусловленные нарушениями микроциркуляции,

а также прямым или опосредованным воздействием ряда биологически активных веществ.

Критерии диагностики

1. АНАМНЕСТИЧЕСКИЕ:

• отягощенность генеалогического анамнеза по заболеваниям органов пищеварения,

указания на один или комплекс факторов, участвующих в развитии язвенной болезни, предъязвенные состояния: погрешности режима питания, грубые нарушения

количественного и качественного характера пищи; хронические очаги инфекции, интоксикации, паразитарные, аллергические и другие сопутствующие заболевания;

длительные психо-эмоциональные отрицательные воздействия (конфликты в семье,

школе, школьные и дополнительные нагрузки и др.). Характерен длительный и отчасти атипичный язвенный анамнез.

2. КЛИНИЧЕСКИЕ:

1. Болевой синдром и диспепсия: клиника в значительной мере определяется локализацией язвенного поражения.

- при локализации язвенного дефекта в теле желудка преимущественно на малой кривизне характерны:»ранние» боли в эпигастрии с четким ритмом через 25-30 минут после приема грубой, жареной пищи или сырых овощей; чередование периодов обострений (6-8 недель) и ремиссий; сохранение характера болевого синдрома при очередных обострениях; отрыжка воздухом, снижение аппетита, «ранняя» рвота (вскоре после еды); стойкая болезненность в области проекции антрального отдела на брюшную стенку, сохраняющаяся и после исчезновения «спонтанных» (самостоятельных) болей; наличие признаков скрытого кровотечения из желудка; повышение ферментообразующей функции желудка при нормальных или пониженных показателях кислотообразования;

- при локализации язвенного дефекта в луковице двенадцатиперстной кишки характерны: выраженная боль натощак (голодная), которая уменьшается после еды, вновь усиливается через 1,5-2 часа после приема пищи, бывает ночью, разлитая или локализуется несколько выше пупка, в пилородуоденальной области или правом подреберье; «поздняя» рвота (через 3-4 часа после еды) или рвота, возникающая при сильных болях в животе или независимо от них, желто-зеленого цвета со слизью и небольшим количеством остатков пищи; отрыжка кислым, изжога, аппетит не нарушен или повышен; запоры, метеоризм; выраженная болезненность при пальпации в пилородуоденальной зоне; частое вовлечение в патологический процесс желчных путей, кишечника, печени и поджелудочной железы; повышение кислотообразующей и протеолитической функции желудка при сохранении или снижении слизеобразования;

- при постбульбарной локализации язвы наиболее типичны: упорные голодные боли натощак, днем - режущего, колющего характера, иррадиирующие в спину, в левую половину живота; упорные ночные боли длительностью 25-30 суток, несмотря на активную противоязвенную терапию, при которых больные принимают вынужденное положение; кожная гиперестезия, положительный симптом Менделя; резкая и долго сохраняющаяся (до 60 дней) болезненность при надавливании на переднюю брюшную стенку с выраженной активной мышечной защитой; частые осложнения - дуоденальные кровотечения, обильные; частые перфорации, пенетрации, стенозы, перивисцериты.

- Наличие классической триады:

1. Ограниченной точечной болезненности при пальпации;

2. Ограниченной точечной болезненности при перкуссии (симптом Менделя);

3. Резистентности (мышечного напряжения брюшной стенки).

Определенное диагностическое значение имеет выявление рефлексогенных зон:

1. Точка Боаса - болезненность при надавливании на остистые отростки Х - ХI грудных позвонков;

2. Точки Опенховского - болезненность при надавливании на остистые отростки грудных позвонков;

3. точки Певзнера - болезненность при надавливании на Ш – IV грудные позвонки;

4. гиперальгезические зоны Захарьина - Геда - поверхностные болевые ощущения соответственно иннервации VI - 1Х грудных позвонков.

2. Астено-вегетативный синдром: нарушение сна, эмоциональная лабильность, повышенная утомляемость , раздражительность локальный гипергидроз, артериальная гипотензия, брадикардия, красный дермографизм. У ряда больных со снижением аппетитом может быть некоторая задержка физического развития, признаки полигиповитаминоза.

Ш. Параклинические:

А) рентгеноскопия желудка и двенадцатиперстной кишки с бариевой массой. Рентгеноскопические признаки язвенной болезни подразделяют на прямые и косвенные. К прямым признакам относятся: язвенная «ниша» с воспалительным валом, рубцовая деформация контуров желудка с радиальной конвергенцией складок слизистой оболочки по направлению к «нише» или язвенному рубцу. Косвенные признаки: изменение тонуса желудка, стаз контраста в двенадцатиперстной кишке или быстрое ее опорожнение, нарушение рельефа слизистой оболочки на определенном участке с локальной болезненностью, пилороспазм, возникновение местных циркулярных спазмов мышц желудка, наличие уровня секреторной жидкости натощак;

Б) эндоскопия: дефект слизистой оболочки различного размера, формы и глубины с дном, покрытым фибринозными наложениями; признаки сопутствующего гастрита, гастродуоденита, дуоденогастрального рефлюкса; рубцово-язвенная деформация;

В) исследование кислотно- и секретообразующей функции желудка: гиперсекреция соляной кислоты и пепсина, особенно в базальную фазу секреции, у большинства больных.