Клинические особенности хронического гастрита в зависимости от типа желудочной секреции

Вид хронического гастрита	Болевой синдром	Диспепсический синдром	Астено - вегетативные проявления
Хронический гастрит с повышенной кислотностью	Тупые, ноющие боли через 10 – 15 мин. после еды, иногда голодные боли (при гастрите типа В, рефлюкс-гастрите)	Отрыжка кислым; изжога; чувство давления и полноты в эпигастрии; иногда рвота, дающая облегчение; запоры	Раздражительность, вялость, недомогание, головные боли
Хронический гастрит с пониженной кислотностью	Не характерен	Чувство полноты в желудке, отрыжка воздухом, слюнотечение; стремление к приему острых блюд, солений; неустойчивый стул, неприятный запах изо рта; обложенный язык или его покраснение, отечность, сглаженность сосочков, ангулярный стоматит, кровоточивость десен.	Выражены

При хронических заболеваниях желудка и 12-перстной кишки имеются несколько вариантов течения: латентное, рецидивирующее, непрерывное (монотонное) . При непрерывном течении заболевания симптомы болезни постоянно напоминают о себе, клинически не нарастая, но и не исчезая полностью. Возможна трансформация гастрита в гастродуоденит, а последнего и в язвенную болезнь 12-перстной кишки. Обострения хронических заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки обычно возникают в осенний и весенний сезоны, что вызывает необходимость противорецидивного лечения в эти периоды года. О латентном течении заболевания речь идет в том случае, когда поражение желудка и 12-перстной кишки обнаруживаются случайно, при диспансерном обследовании детей или при комплексном обследовании больного по поводу другого заболевания.

Классификация хронического гастрита, гастродуоденита Мазурин а.В. С соавт., 1984 г.

1. По происхождению: А. Первичный (экзогенный)

Б. Вторичный (эндогенный гастрит)

2. По распространенности: А. Гастриты: 1. Ограниченный: а) антральный,

б) фундальный

2. Распространенный (пангастрит)

Б. Дуоденит: а) ограниченный (бульбит),

б) распространённый.

3. Периоды заболевания: 1. Обострение

2 Неполная клиническая ремиссия..

3. Полная клиническая ремиссия.

4. Клинико-эндоскопически-морфологическая ре-

миссия (выздоровление).

4. Характер желудочной секреции: 1. Повышенная

2. Нормальная

3. Пониженная

4. Морфологические формы поражения желудка и двенадцатиперстной кишки.

А. Эндоскопически: 1. Поверхностный. 4. Геморрагический;

2. Гипертрофический. 5. Субатрофический;

3. Эрозивный. 6. Смешанный.

Б. Гистологически: 1. Поверхностный.

2. Диффузный: а) без атрофии,

б) субатрофический,

в) атрофический.

Клинические варианты хронических дуоденитов:

1. Язвенноподобный 3. Гастритический 4. Диспептический

2. Холецистоподобный 4. Псевдоаппендикулярный 5. Панкреатоподобный.

Примерный диагноз: Хронический распространенный гастродуоденит, первичный, фаза неполной клинической ремиссии, с нормальной кислотопродуцирующей функцией желудка, холецистоподобная форма.

ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ПРОГРАММА ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРИТА

Минимальная:

• Сбор анамнеза с выявлением предрасполагающих и этиологических факторов, давности заболевания.

• Осмотр (выявить наличие болезненности и активное напряжение мышц в эпигастрии и пилородуоденальной зоне).

• Общий анализ крови.

• Анализ мочи общий.

• Кал на гельминты

• Копрограмма.

• Бактериологический анализ кала.

• Уропепсин в моче.

Максимальная:

• Исследование желудочной секреции (рН-метрия или желудочное зондирование - повышение кислотности натощак, изменение кислотообразования в базальную и стимулированную фазу как в сторону гиперсекреции, так гипосекреции;

• Фиброэзофагогастродуоденоскопия с биопсией слизистой оболочки и определение

хеликобактер пилори - признаки воспаления в желудке, гиперсекреции;

- Рентгеноскопия желудка при невозможности провести ФГДС и (или) для уточнения данных - изменение складок, большое количество содержимого натощак, спазмы привратника, двенадцатиперстной кишки;

Хронический гастрит дифференцируют от язвенной болезни антрального отдела и двенадцатиперстной кишки, эзофагита, панкреатита.