17. Критерии диагностики

1. Анамнестические:

Алиментарные нарушения (неполноценное питание; недоброкачественная, грубая пища; длительные перерывы в приеме пищи, еда всухомятку, в спешке и.т.п.); перенесенные пищевые отравления; хронические заболевания; пищевая аллергия; длительный и частый прием медикаментов; указания на предшествующие функциональные расстройства желудка (особенно моторно-эвакуаторной деятельности); длительные психоэмоциональные нагрузки; наследственная отягощенность по заболеваниям органов пищеварения.

2. Клинические:

Клиника хронического гастрита неоднородна.

1. Синдром боли в животе часто является определяющим для обращения к врачу.

Наряду с тупой, продолжительной болью, возникающей после еды, могут наблюдаться ночные , голодные боли, боли, не связанные с приемом пищи и возникающие после физической нагрузки. Боли чаще средней интенсивности, локализуются в эпигастральной области или сверху от пупка. При пальпации живота отмечают болезненность в эпигастральной и пилородуоденальной зонах и активное напряжение мышц здесь же.

Изолированные поражения желудка (хронический гастрит) характеризуется болями при пальпации под ложечкой и в пилородуоденальной зоне. Для поражения фундального отдела желудка характерны ранние боли после еды, а для антрального гастрита - поздние. При пангастрите нередко сочетание ранних и поздних болей. При антральном гастрите боли локализуются в основном в пилородуоденальной области, а при пангастрите также под ложечкой.

У детей чаще наблюдаются первичные изолированные гастриты, дуодениты и гастродуодениты, обусловленные нарушениями режима и ритма питания, пищевой аллергией, действием термических, химических и механических агентов, присоединением Хеликобактер пилори.

2. Синдром желудочной диспепсии проявляется отрыжкой воздухом или пищей, тошнотой, изжогой, редко рвотой, чувством дискомфорта в желудке, нарушением аппетита, нередко бывает запах изо рта и другие проявления дуоденального и гастроэзофагального рефлюксов. Язык обложен сероватым налетом.

3. Симптомы интоксикации выражены незначительно. Характерны астено-невротические проявления.

3. Параклинические:

а) исследование желудочного сока – изменения слизеобразования, объёма желудочной секреции, кислотности желудочного сока;

б) эндлскопия желудка – гиперемия и отёк слизистой оболочки, утолщение или атрофия складок, участки очаговой гиперплазии, эрозивные поражения.

23. Клинико-лабораторные особенности различных типов

24. Хронических гастритов

Признаки	Хронический гастрит типа А	Хронический гастрит типа В	Хронический гастрит типа С
Болевой абдоми- нальный сидром	Выражен слабо, умеренная болезненность при пальпации в эпи-гастрии	Выражен, уменьшается при диетическом питании	Выражен, уменьшается при подключении антирефлюксной терапии
Синдром желудочной диспепсии	Отчетливо выражен: урчание в животе, метеоризм, склонность к послаблению стула, диарея после приема молока и жиров, признаки полигиповитаминоза, анемия	Склонность к запорам	Выражены отрыжка, горечь во рту, запах изо рта, изжога после приема крепкого чая, кофе, шоколада
Желудочная секреция	Выраженная гипоацидность	Гиперацидность или нормальная желудочная секреция, редко гипоацидность	Нормальная желудочная секреция или гипоацидность
Уровень гастрина в крови	Высокая гастринемия	Гиперемия и отек преимущественно в антральном отделе, единичные эрозии слизистой оболочки	Признаки дуоденогастрального рефлюкса, гиперемия, отек, эрозии слизистой оболочки в антральном отделе и (или) в теле желудка
Сопутствующие заболевания	Сочетание с хроническим тиреоидитом, тиреотоксикозом, другими аутоиммунными заболеваниями	Заболевания желчных путей, кишечника, 12- перстной кишки	Рефлюкс-эзофагит