II этап лечения - санатории

Цель - 1) достижения полной ремиссии

2) восстановление функциональной способности сердечно-сосудистой системы.

Продолжается бициллинотерапия, антиревматическая: салицилаты или препарата пирозалонового ряда.

Лечебная физкультура, водные процедуры, лечение хронических оча­гов инфекции. После окончания станционарного и санаторного лечения больной ревматизмом поступает на:

III этап - диспансерное наблюдение

У ревматолога на всех больных заводится контрольная карта диспансерного наблюдения (учетная форма № 30). Ребенок наблюдается постоянно до достижения им подросткового возраста.

Кардиоревматолог наблюдает больного, перенесшего ревматизм в течение первого года ежемесячно, обычно во время проведения бициллинопрофилактики в последующем - ежеквартально. Если у ребенка пос­ле атаки имеется поражение сердца (порок сердца, кардиосклероз) наблюдение должно быть частым (не реже 1 раза в 2 месяца). После проведения бициллинотерапии осмотр больного достаточно проводить 2 раза в год.

Участковый педиатр наблюдает больного ревматизмом на протяже­нии первых 2 лет 1 раз в полугодие, затем - 1 раз в год (схема №1 диспансерного наблюдения за детьми, болеющими ревматизмом).

Дети, страдающие очагами хронической стрептококковой инфекцией (хронический тонзиллит, гайморит), с неблагополучно протекающей стрептококковой инфекцией, в частности, с частыми ангинами, длительным увели­чением СОЭ, повышенным титром АСЛ-О, субфебрилитетом, кардиалгиями, нарушением ритма и др. изменениями, возникающими в ходе стрептококковой инфекции или через 2-3 нед. после неё относятся к группе угрожаемых по ревматиз­му и берутся на диспансерное наблюдение (схема №2 наблюдения за детьми, угрожаемых по ревматизму).

Реабилитация на поликлиническом этапе

1. Санация очагов хронической инфекции 2 раза в год (осмотр стоматологом и отларингологом)

2. Круглогодичная бициллинопрофилактика .

• Бициллин 1 по 600000ЕД в/м 1 раз в две недели детям до 7 лет и 1200000 ЕД в/м 1 раз в 4 недели детям старше 7 лет.

• Бициллин - 5 по 750000 ЕД в/м 1 раз в 2 недели - детям до 7 лет и 1500000 ЕД в/м 1 раз в 4 недели - детям старше 7 лет.

3. При ангинах - курс антибиотиками пенициллинового ряда длительностью 10 дней.

4.Бициллин назначается в сочетании с назначением внутрь ацетилсалициловой кислоты или другого противовоспалительного препа­рата, чем достигается воздействий на два основных звена патогенеза ревматизма - стрептококковую инфекцию и измененную реактивность организма ребенка.

Детям, перенесшим первичный ревматизм без признаков кла­панного поражения сердца или хорею без явных сердечных измене­ний с острым и подострым течением при отсутствии хронических очагов инфекции должна осуществляться круглогодичная бициллино- медикаментозная профилактика в течение З-х лет.

Детям, перенесшим первичный ревмокардит с клапанными пора­жениями, хорею с затяжным и непрерывно рецидивирующим течением, больным с возвратным ревмокардитом с попреком или без порока сердца, а также с несанированными очагами хронической инфекции должна проводиться в течение 5 лет непрерывная, круглогодичная бициллино - медикаментозная профилактика. Больным, перенесшим митральную комиссуротомию должна проводиться длительная (не ме­нее 5 лет с момента операции) профилактика, дальнейшее ее прове­дение определяется характером ревматического процесса.

Индивидуальная непереносимость препаратов пенициллина является абсолютным противопоказанием к назначению инъекций бициллина. У таких больных текущую профилактику проводят другими антибиотиками. Кроме регулярных инъекций бициллина, включая и летние месяцы, 2 раза в год (весной и осенью) в течение 1,5 мес. назначают ацетилсалициловую кислоту из расчета 0,15 г на год жизни, но не более 1,5 г в сутки. Суточная доза делится на 2-3 приема. При непереносимости ацетилсалициловая кислота может быть заменена другими противовоспалительными препаратами аналогичного действия в половинной лечебной дозе. При проведении сезонных курсов противовоспалительной терапии необходим ежемесячный кон­троль за состоянием крови. В период возникновения ангин, обостре­ний хронического тонзиллита, фарингита, синусита, повторных рес­пираторных заболеваний всем больным ревматизмом несмотря на полу­ченную бициллино-медикаментозную профилактику назначается 10 - днев­ное лечение антибиотиками в сочетании с антиревматическими средствами.