Особенности течения ревматизма у детей

1. Острое течение - до 2-х месяцев у больного выраженные признаки поражения сердца и других органов.

2. Подострое течение - до 4-х месяцев.

3. Затяжное, вялое - до 1 года.

4. Непрерывно - рецидивирующее - более года.

5. Латентное - клинически бессимптомно.

Клинически картина рецидива ревматизма у детей обусловливается как симптомами активности патологического процесса, так и изме­нениями, которые имеются у ребенка в результате перенесенных до этого атак ревматизма, прежде всего со стороны сердца. Имеется определенная закономерность, что каждая последующая атака по своим клиническим проявлениям повторяет предыдущую. При второй атаке поражение сердца наблюдается не менее чем у 95 % детей. При перенесении ребенком нескольких атак у него могут наблюдаться практически все из встречающихся приобретенных пороков сердца.

Недостаточность митрального клапана

Кардинальные жалобы при данном пороке редки. Появляются они при сравнительно большой физической нагрузке (умеренная одышка, сердцебиение). Верхушечный толчок усилен, ослабление 1 тона, систолический шум на верхушке и на проекции митрального клапана, II тон над легочной артерией усилен.

Рентгенологически - увеличение левого предсердия и левого желу­дочка, митральная конфигурация сердца.

На ЭКГ - нормограмма или отклонение влево электрической оси желудочков и предсердий.

На ФКГ - на месте проекции, митрального клапана ослабление (сни­жение) амплитуды I тона, систолический шум.

Митральный стеноз

Жалобы: одышка и сердцебиение при физической нагрузке, часто предсердные экстрасистолы, мерцательная аритмия. Акроцианоз, пальпатрно - пресистолическое дрожание, усиленная пульсация правого желудочка. Признаки недостаточности кровообращения по правожелудочковому типу. На верхушке сердца, в т.Боткина I тон усилен, "хлопающий". На легочной артерии усилен II тон. На ФКГ - усиление I тона на проекции митрального клапана, щелчок митрального клапана на рас­стоянии 0,06-0,12 после II тона, II тон на легкой артерии усилен ЭКГ - правограмма.

Митральный сочетанный порок

Клиника сочетается из симптомов недостаточности митрального кла­пана и его стеноза с преобладанием недостаточ­ности или стеноза.

Недостаточность аортального клапана

Жалобы часто отсутствуют, но могут быть неприятные ощущения в области сердца.

Бледность кожных покровов, пульсация сонных и других поверхностно расположенных артерий.

"Капилярный пульс" - частый, высокий. Смещение верхушечного толчка вниз и влево. Ослабление I тона на верхушке и II тона на основании сердца. Протодиастолический шум убывающего характера во 2-3 межреберье слева у грудины. Систолическое артериальное дав­ление повышено, диастолическое снижено. ЭКГ - признаки гипертрофии левого желудочка.

Сужение устья аорты

Легкая бледность кожных покровов. Верхушечный толчок усилен, несколько смещен влево и вниз. Систолическое дрожание аорты. Грубый систолический веретенообразный шум во 2-3 межреберье слева из грудины и 2-м межреберье справа у грудины. Пульс редкий, медленный, малого наполнения.

ЭКГ - отклонение электрической оси влево.

Рентгенологически- рас­ширение левого желудочка, аортальная конфигурация.

Трикуспидальные пороки

Недостаточность трикуспидального клапана изолировано встречается редко, чаще в сочетании с другими пороками. Характерна пульсация шейных вен, синхронная с систолой правого желудочка. "Положительный венный пульс". Цианоз, систолическая пульсация печени. I тон ослаблен на основании грудины, здесь же систолический шум. Симптом Риверо - Карвалло - усиление систоли­ческого шума на вдохе. На ЭКГ - предсердная желудочковая право- грамма.