Диагностические критерии активности ревматического процесса ( по а.И. Нестерову)

Ревмокардит с максимальной активностью

( активность III степени)

А. Клиническая симптоматика (синдром)

а) панкардит

б) острый или подострый диффузный миокардит

в) подострый ревмокардит с выраженной недостаточностью кровообращения, упорно не поддающейся лечению

г) подострый или непрерывно - рецидивирующий ревмокардит в сочетании с симптомами острого или подострого полиартрита, плеврита, перитонита, пневмоний, нефрита, гепатита, с ревмати­ческими узелками, кольцевидной эритемой, хорея с выраженными проявлениями активности.

Б. Нарастающее увеличение размеров сердца, снижение сокра­тительной функции миокарда.

В. Четкая электрокардиографическая симптоматика ( динами­ческие нарушения ритма и проводимости).

Г. Изменение системы крови: нейтрофильный лейкоцитоз выше , СОЭ - 30 мм/час, С - реактивный белок (+ + +) до (++++) и выше, фибриногенемия содержание a2 глобулинов 17 %, g-гло­булинов - 23-25 % серомукоид крови выше 0,6 ед.,ДФА 0,350-0,500 ед.

Серологические показатели: титры антистрептолизина О, анти- стрептогиалуронидазы, антистрептокиназы выше нормы в 3-5 раз

Е. Повышение проницаемости капилляров П-Ш степени.

Ревмокардит с умеренной активностью

( активность И степени)

А. Клиническая симптоматика (синдром)

а) подострый ревмокардит в сочетании с недостаточностью кровообращения I-II степени, медленно поддающееся лечению .

б) подострый и непрерывно - рецидивирующий ревмокардит в сочетании с подострим полиартритом, ревматической хореей.

Б. Рентгенологически увеличение размеров сердца.

В. Электрокардиографическая симптоматика. (Удлинение интервала P-Q, другие нарушения ритма), приз­наки нарушения коронарного кровообращения.

Г. Изменения системы крови: нейтрофильный лейкоцитоз - , повышение СОЭ в пределах 20-30 мм/час, С - реактивный белок от (+) до (+++), повышение a2 - глобулинов до 11,5 -16 %, g - глобулинов 21-23%, ДФА в пределах 0,250-0,300 ед., серомукоид сыворотки крови - 0,30-0,6 ед.

Д. Серологические тесты: повышение титров стрептококковых антител, в 1,5 раза выше нормы.

Е. Повышение проницаемости капилляров II степени.

Ревмокардит с минимальной активностью

( активность 1 степени )

А. Клиническая симптоматика ( синдром)

а) Затяжной или латентный ревмокардит с сохраненной или сниженной активностью.

б) Затяжной или латентный ревмокардит в сочетании с рев­матической хорей, васкулитом, ревматическими узелками, кольце­видной эритемой, артралгией.

Б. Рентгенологически нормальные или немного увеличенные размеры сердца. При рецидивирующих ревмокардитах на фоне раз- виющегося порока сердца возможно расширение и изменение конфи­гурации сердечной тени.

В. На ЭКГ - нарушение коронарного кровообращения, наруше­ние ритма. Электрокардиографическая симптоматика бедна, невы­разительна, но упорна в смысле динамики при антиревматическом лечении.

Г. Изменение системы крови малочисленные и неопределенные: СОЭ - слегка увеличена или нормальная, С- реактивный белок от­сутствует, g - глобулиновая фракция слегка увеличена или в пределах верхних границ, ДФА в пределах нормы, содержание серомукоида нормальное или понижено.

Д. Серологические показатели в пределах верхних границ нормы или слегка повышены. Низкие титры стрептококковых антител могут быть связаны с истощением иммунологической реактивности и не отражают истинного благополучия. Периодическое повышение титров может служить косвенным подтверждением активности ревматического процесса.

Е. Повышение проницаемости капилляров в пределах I - II сте­пени.