13. Базисная терапия бронхиальной астмы (смотри схему)

1. Ключевые положения

1. Рациональное использование лекарств с учетом путей их введения (предпочтителен ингаляционный способ);

1. Ступенчатый ( в зависимости от тяжести заболевания ) подход к лечению;

1. У детей старше 5 лет базисная терапия проводится под контролем функции внешнего дыхания (пикфлоуметрия);

1. Базисная терапия определяется с учетом исходной степени тяжести заболевания на момент осмотра больного, проводится длительно, отменяется при достижении стойкой ремиссии.

Ступенчатый подход к базисному (длительному) лечению бронхиальной астмы у детей

	Ступень 1	Ступень 2	Ступень 3
	Легкое течение	Среднетяжелое течение	Тяжелое течение
Противовоспали­тельная терапия (па­тогенетическая терапия)	Кромогликат натрия 4 раза в сутки или недокромил натрия 2 раза в сутки	Кромогликат натрия 4 раза в сутки или недокромил натрия 2-4 раза в сутки В случае недостаточной эффективности в течении 6-8 недель заменить на: ингаляционные кортикостероиды в среднетерапевтических дозах.	Ингаляционные кортикостероиды. В случае неполного контроля симптомов астмы увеличить дозу ингаляционных кортикостероидов или добавить оральные кортикостероиды коротким курсом.
Бронхорасширяющая терапия для длительного применения (назначается одновременно с противовоспалительной)	Не показана	Теофиллин пролонгированного действия или бетта 2-агонисты пролонгированного действия	Теофиллин пролонгированного действия или бетта 2-агонисты пролонгированного действия

КОММЕНТАРИИ

• При астме легкого течения с редкими приступами и длительной ремиссией базисная терапия кромогликатом натрия или недокромилом натрия проводится для профилактики сезонных обострений.

• Прием кромогликата натрия или недокромила натрия с профилактической целью показан также при постнагрузочном бронхоспазме или контакте с аллергеном.

• Бетта 2-агонисты пролонгированного действия (сальметерол, формотерол) используются в комбинации с противовоспалительными препаратами при их недостаточной эффективности.

• При легком течении атопической астмы у детей раннего возроста и в случаях сочетанных проявлений бронхиальной астмы и атопического дерматита также может быть рекомендован кетотифен.

• По завершении курса лечения стероидами per os необходим переход на ингаляционные стероиды.

• При отсутствии выраженных клинико-функциональных проявлений заболевания у детей с тяжелой астмой в течении 6 месяцев возможно снижение суточной дозы ингаляционных стероидов с их постепенной заменой на недокромил натрия или кромогликат натрия.

Кроме базисной терапии, в период ремиссии проводится:

1. Профилактика аллергического ринита: назал-кром (назальный спрей) по 1 инг. 5-6 раз в сутки в течение 5-7 дней; недокромил на­трия, тиларин, файсонс (назальный спрей 1%) по 1 кап. 4 раза в день, флунизолид (назальный спрей) по 100 мкг/сутки.

2. Профилактика аллергического конъюнктивита, кератита: оптикром (глазные капли) по 1-2 кап. 4-6 раз/сут. ; тилавист (недокромил на­трия) по 1 кап. 4 раза/сут.

3. Физиотерапия:

   1. электрофорез на грудную клетку 2% раствора магния сульфата, 1% раствора калия йодида N 8-10;

   2. индуктотермия области надпочечников N 10-12;

   3. УФО грудной клетки N 6-9;

   4. амплипульс-терапия;

   5. микроволновая терапия;

   6. вакуумный массаж грудной клетки;

   7. баротерапия, сауна, сплеотерапия (при легкой и среднетяжелой астме).

4. Повышение толерантности к физической нагрузке:

   1. ЛФК (при среднетяжелой астме);

   2. занятия спортом – ходьба, плавание, дозированный бег (при легкой астме).

5. Рефлексотерапия: иглорефлексотерапия, электроакупунктура, точеч­ный массаж.

6. Витаминотерапия, антиоксидантные и мембранопротекторные препа­раты (курс – 1-4 нед.):

   1. ретинола ацетат (др. по 3300 МЕ; фл. 10 мл 3, 44; 6, 88; 8, 6% раство­ра) по 1000-3300 МЕ 2 раза в день;

   2. токоферола ацетат (капс. по 0, 1 и 0, 2 мл 50% масляного раствора; фл. 10; 20; 25; 50 мл 5%, 10% и 30% раствора с содержанием в 1 капле соответственно 1; 2 и 6, 5 мг) по 10-15 мг/сутки;

   3. кальция пантотенат (табл. 0, 1 г) по 0, 05-0, 1 г 2 раза в день;

   4. кальция пангамат (табл. 0, 05 г) по 0, 05-0, 1 г 3 раза в день;

   5. димефосфон 15% раствор по 0, 2 мл/кг 3 раза в день.

7. Коррекция неврологических нарушений (при среднетяжелой и тяжелой астме, под наблюдением невропатолога).

8. Психотерапия.

9. Климатотерапия: санатории в горно-климатических зонах (Кисловодск, Нальчик), санатории южного берега Крыма (Анапа, Ялта).