8. Критерии диагностики

8. Анамнестические

Отягощенный аллергоанамнез, эпизоды одышки, свистящих хрипов, кашля, в том числе в ночное время, обострения провоцируются контактом с аллергенами, инфекциями, физической нагрузкой и пр., исчезновение симптомов после применения бронходилататоров.

10. Клинические

Период предвестников

заложенность носа или отделяемое из него, чихание, кащель, зуд и першение в горле, конъюнктивит, полиморфная сыпь, изменения поведения и настроения, нарушения аппетита и сна, симптомы ОРВИ.

Приступный период

1. Симптомы удушья – дыхательный дискомфорт, субъективные ощущения нехватки воздуха, сжатия грудной клетки, возникающие внезапно

1. Синдром дыхательной недостаточности – одышка экспираторная с участием вспомогательной мускулатуры, раздувание крыльев носа, набухание шейных вен, сухой приступообразный или малопродуктивный влажный кашель с трудно отходящей вязкой мокротой. дистанционные хрипы, ортопноэ, бледность кожи, периоральный и акроцианоз.

1. Бронхолегочный синдром – коробочный перкуторный звук, нижние границы легких опущены, подвижность легочных краев ограничена, дыхание с удлиненным выдохом или ослабленное, сухие свистящие хрипы, разнокалиберные влажные хрипы (особенно у детей раннего возраста) по всем легочным полям.

1. Изменения ССС – тахикардия, пульс слабого наполнения, повышение АД, тоны сердца приглушены, уменьшение относительной сердечной тупости вследствие эмфиземы.

Послеприступный период

кашель продуктивный, исчезает одышка.

12. Параклинические

1. Оценка ФВД – обструктивный тип нарушений вентиляции легких.

2. Функциональные тесты:

   1. положительный ответ на ингаляцию b-агониста (прирост основных показателей ФВД > 20%);

   2. проба с физической нагрузкой (снижение показателей проходимости бронхов через 3-5 минут после стандартной физической нагрузки > 20%);

3. Пикфлоуметрия – суточный разброс пиковой скорости выдоха, изме­ряемый в течение 2-3 недель > 20%.

4. Рентгенограмма легких в период обострения – вздутие легких (повы­шение прозрачности по периферии легочных полей, низкое стояние ку­полов диафрагмы, расширение межреберных промежутков), усиление корневого рисунка.

5. Эозинофилия крови и мокроты.

6. Увеличение общего и специфических IgE в крови и биологических жид­костях.

7. Положительные кожные пробы со специфическими аллергенами.

8. Пробное лечение – высокая эффективность b-агонистов.

13. Классификация

В 1997 году утверждена национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика», согласно которой отменено разделение астмы на аллергическую, инфекционно-аллергическую и смешанную формы. С практической точки зрения на первый план выдвигается классификация БА по степени тяжести, что определяет современную стратегию ее терапии.

14. Степень тяжести

1. Легкая.

1. Средне-тяжелая.

1. Тяжелая.

Степень тяжести определяется по следующим показателям:

• количество ночных приступов в неделю;

• количество дневных симптомов в день и неделю;

• кратность применения (потребность) в-2 агонистов короткого действия;

• выраженность нарушений физической активности и сна;

• значение пиковой скорости выдоха (ПСВ) и ее процентное соотношение с должным или наилучшим значением;

• суточные колебания ПСВ.

При диссоциации отдельных показателей тяжести (например редкие, но тяжелые приступы) БА следует характеризовать по более тяжелому признаку.