Неотложные мероприятия и интенсивная терапия

1. Обеспечение свободной проходимости дыхательных путей - аспирация слизи ингаляция аэрозолей с бронходилататорами каждые 2 - 3 часа.

2. Оксигенотерапия сначала через маску, а затем через носовые катетеры или дача кислорода в кислородной палатке. Хороший эффект дает использование спонтанного дыхания с затрудненным выдохом. При наличии соответствующей возможности - гипербарическая оксигенация.

3. Для уменьшения последствий гипоксии эффективно применение антиоксидантов и антигипоксантов - ГОМК, аскорбиновая кислота в высоких дозах, унитиол.

4. Инфузионная и дезинтоксикационная терапия назначается при выраженном эксикозе, снижении ОЦК, нарушениях микроциркуляции, нейротоксикозе, угрозе развития ДВС-синдрома, гнойной интоксикации.

• Соотношение коллоидов и кристаллоидов 1 : 1.

• Общий объем жидкости 3- - 40 мл на кг веса. Коллоидные растворы: реополиглюкин 10 мл /кг/сут; плазма, альбумин - 10 - 15 мл/кг/сут. При присоединении диспепсии или кишечной инфекции объем вводимой жидкости может быть удвоен. По показателям КЩР или при наличии выраженных клинических проявлений ацидоза применяется 4% р-р бикарбоната натрия.

5. При острой сердечной недостаточности - строфантин в/в 0,1 мл 0,05% раствора на год жизни, АТФ, кокарбоксилаза.

6. Кортикостероиды назначаются при шоке, отеке мозга, отеке легкого, нарушениях микроциркуляции. Преднизолон 4-6 мг/кг/сут на 1 - 3 дня. Противопоказание - деструктивная пневмония.

7. Антипротеазы - контрикал, гордокс, трасилол назначаются при выраженной интоксикации, характерной для деструктивной пневмонии.

8. Гепарин 150 - 200 - 250 ЕД/кг/сут при угрозе ДВС, в стадии гиперкоагуляции.

9. При нейротоксикозе с судорожным синдромом дополнительно к антигипоксической и дезинтоксикационной терапии назначаются нейролептики - дроперидол, галоперидол, антигистаминные и седативные средства - седуксен, ГОМК. При упорных судорогах - тиопентал натрия, гексенал.

10. При гипертермическом синдроме - литические смеси, содержащие дроперидол анальгин, панадол, индометацин в сочетании с физическими методами охлаждения - холод к голове и к крупным сосудам.

Антибактериальная терапия

С клинических позиций целесообразно различать пневмонию, развившуюся на дому и внутрибольничную пневмонию. В первом случае возбудителем в большинстве случаев является пневмококк, во втором - антибиотикорезистентные штаммы стафилококка и грамотрицательная флора.

При пневмонии, развившейся впервые на дому

Возраст - до 6 мес. - ампиокс, при неэффективности - цефалоспорины в сочетании с аминогликозидами.

Возраст - старше 6 мес. - пенициллин или ампициллин. При отсутствии эффекта - цефалоспорины или аминогликозиды.

При внутрибольничной пневмонии:

А) Если пневмония развилась на фоне лечения пенициллином или ампициллином показаны цефалоспорины 1-о поколения, макролиды, линкомицин.

Б) Если предварительное лечение проводилось цефалоспоринами 1-го поколения или линкомицином - назначаются гентамицин, другие аминогликозиды (бруламицин, сигмамицин) или цефалоспорины 2-3 поколения.

В) Если пневмония развилась на фоне лечения цефалоспоринами 2 - 3 поколения и аминогликозидами показаны антибиотики резерва: тиенам, азтиенам, импинем, рифампицин в сочетании с современными аминогликозидами в предельно допустимых высоких дозах. (амикацин 30-50 мг/кг/сут.).