Диагностическая программа для выявления пневмонии
Минимальная
Сбор и анализ анамнеза заболевания
Выявление и оценка степени выраженности токсикоза и дыхательной недостаточности
Оценка бронхолегочного синдрома
Клинический анализ крови
Рентгенологическое исследование легких
Максимальная диагностическая программа
Биохимическое исследование крови
Исследование мокроты
Бронхоскопия
Бронхография
Гнойные легочные осложнения
Возникновение гнойных осложнений связано с особенностями возбудителя. В большинстве случаев они вызываются патогенным стафилококком. Из-за этого часто деструктивные пневмонии именуют стафилококковой деструкцией легких. Патогенный стафилококк выделяет токсины - некротоксин, лейкоцидин и энзим - гиалуронидазу, которые вызывают некроз легочной ткани и распространение гнойного процесса. Легочную деструкцию может вызывать и грамотрицательная флора. В ряде случаев происходит смена возбудителей по схеме - пневмококк -стафилококк - грамотрицательная флора.
Общей чертой деструктивной пневмонии вне зависимости от вида возбудителя являются выраженная интоксикация - гипертермия, гектический характер температурной кривой, землистый цвет кожных покровов.
Деструктивная пневмония развивается как очаговая. Очаги деструкции развиваются в центре наиболее выраженной инфильтрации.
Варианты и динамика деструктивных легочных изменений.
Буллы - одиночные или множественные воздушные полости без сформированных стенок (по типу отверстий от пробойника). Размеры от 2-5 мм до нескольких сантиметров. Появляются на высоте максимально выраженной инфильтрации легочной ткани.
Динамика процесса:
А) бесследное исчезновение.
Б) увеличение в размерах - формирование так называемых гигантских булл. Такая напряженная воздушная полость может сохраняться в течение нескольких месяцев.
В) Прорыв в плевральную полость с образованием пневмоторакса: закрытого, открытого или клапанного.
Г) нагноение буллы с образованием абсцесса
Абсцессы - деструктивные полостные образования со сформированными стенками и заполненные гноем - могут быть одиночными или множественными. Размеры от долей сантиметра до нескольких сантиметров в диаметре.
Трансформация абсцесса:
А) Исчезновение.
Б) Увеличение, хронизация
В) прорыв в полость плевр с образованием пиоторакса или пиопневмоторакса закрытого, открытого или клапанного.
Решающее значение в диагностике гнойных легочных осложнений играет рентгенологическое исследование.
Схема возможных трансформаций деструктивных изменений в легких
Б
у л л а Нагноение
А б с ц е с с
Заживление Заживление
Хронический абсцесс
Гигантская
Напряженная Прорыв
в плевральную полость
Булла
Прорыв в плев-
р альную полость
Закрытый пневмоторакс Открытый Клапанный
Или пиоторакс пневмоторакс пневмоторакс
Или пиопневмоторакс пиопневмоторакс или пиопневмоторакс
Лечение Неотложная терапия Лечебная тактика при острой дыхательной недостаточности
Восстановление проходимости дыхательных путей, борьба с гипоксией, коррекция водно-электролитных и метаболических нарушений, борьба с циркуляторными нарушениями, эффективная вентиляция, профилактика и лечение инфекций.
Стандартный комплекс неотложной респираторной терапии включает три компонента: восстановление проходимости дыхательных путей, ИВЛ и ингаляцию кислорода.
А) Респираторная терапия:
Обеспечение проходимости дыхательных путей
Нормализация дренирования мокроты
Искусственная и вспомогательная вентиляция легких
Искусственная оксигенация
Б) Коррекция сопутствующих нарушений:
Ликвидация сердечной недостаточности
Устранение обезвоженности организма
Восстановление адекватной микроциркуляции, улучшение реологических свойств крови.
Воздействие на свертывающие свойства крови
Нормализация диуреза