Классификация

Форма

Очаговая

Сегментарная

Очагово-сливная

Интерстициальная

Крупозная

Тяжесть (определяется выраженностью клинических проявлений и осложнений)

Неосложненная

Осложненная:

Легочные осложнения: синпневмонический плеврит,

метапневмонический плеврит, легочная деструкция, абсцесс легкого,

пневмоторакс, пиопневмоторакс.

Внелегочные осложнения: инфекционно-токсический шок, ДВС-синдром,

сердечно-сосудистая недостаточность, респираторный дистресс-синдром взрослого типа.

Течение

Острое (до 6 недель).

Затяжное (от 6 недель до 8 месяцев).

Критерии дыхательной недостаточности (ДН)

I степень - скрытая ДН. Частота дыхательных движений (ЧДД) увеличивается на 10-20% при нагрузке (кормление, беспокойство)

II степень ДН - явная дыхательная недостаточность. ЧДД в покое увеличивается на 20-50 %.

III степень ДН - резко выраженная ДН. ЧДД в покое увеличивается на 50-100%.

IY степень ДН - гипоксическая кома. ЧДД увеличивается на 100-200%.

Клинические критерии диагностики

1. Респираторный синдром. Кашель сначала сухой, через 1-3 суток становится глубоким влажным. Мокрота слизистая или слизисто-гнойная. Дети младшего возраста мокроту заглатывают.

2. Синдром дыхательной недостаточности. Одышка смешанного типа, с участием вспомогательной мускулатуры, втяжением уступчивых мест грудной клетки, дыхательно-пульсовой коэффициент - 1:2, 1:2,5. Цианоз носогубного треугольника, бледность кожных покровов. Беспокойство, эйфоричность по мере усиления гипоксии и токсикоза сменяются заторможенностью, нарушением сознания.

3. Синдром токсикоза. Лихорадка фебрильного типа продолжительностью не менее 3 суток. Выраженная бледность кожных покровов. Отсутствие аппетита. Приглушенность тонов сердца. Мышечная гипотония, Вздутие живота. Увеличение в размерах печени. Диспептические расстройства (парентеральная диспепсия). Падение массы тела. Нарушение сна, вялость и адинамия

4. Бронхолегочный синдром (синдром местных бронхо-легочных расстройств). Принципиально важный критерий - наличие локальной симптоматики: при перкуссии - притупление; при аускультации - ослабленное дыхание с бронхиальным оттенком, на этом фоне мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы. Отсутствие хрипов не исключает наличие пневмонии, поскольку в период максимальной воспалительной инфильтрации пораженные бронхиолы и альвеолы заполнены жидкостью.

Параклинические критерии диагностики

• Анализ крови - лейкоцитоз, нейтрофиллез со сдвигом влево (у детей первых месяцев жизни может быть лимфоцитоз), повышенная СОЭ (не ниже 20 мм в час); у детей раннего возраста быстро развивается анемия.

• Рентгенография легких: инфильтрация легочной ткани. При очаговой пневмонии - очаги округлой формы, единичные или множественные, размеры - от минимально улавливаемых аппаратурой до нескольких сантиметров в диаметре. Очаги могут сливаться. Инфильтрация переходит анатомические границы сегментов. Интенсивность тени в центре всегда выше, чем на периферийных участках очага. В период максимальной инфильтрации в центре очага (или очагов) может развиться деструкция легочной ткани. При сегментарной пневмонии - инфильтрация гомогенная и ограничена анатомическими границами одного или нескольких сегментов. Типично наличие гиповентиляции или ателектаза пораженных сегментов. Для обеих форм пневмонии характерно расширение корня легкого на стороне поражения за счет лимфаденита