2. Обмен ж в постнатальном периоде.

После рождения поступление экзогенного Ж в организм осуществляется за счет его усвоения из пищевых продуктов. Физиологическая потребность в Ж складывается из:

• компенсации текущих естественных потерь (с калом, мочой, потом), рыжие волосы, веснушки, ногти (в рыжих волосах Ж в 5 р больше, чем в других). 0,1-0,3 мг/кг/сут, у подростков 0,5-1 мг/кг/сут. Расход на синтез гемоглобина, миоглобина, ферментов, которые остро необходимы растущему организму

• создание резерва для продолжающегося процесса роста организма, т.е. естественная потребность в Ж у детей не исчерпывается покрытием физиологических потерь, а направлена на создание депо.

Ежедневная физиологическая потребность (а не содержание в пище!) детского организма в железе 1 мг/кг/сут.

1 этап. Всасывание Ж в ЖКТ. Из пищи 3-хвалентное Ж в просвете кишечника под воздействием соляной кислоты, желудочного сока, флоры кишечника переходит в 2-хвалентное, которое захватывется клетками слизистой тонкого кишечника. В мембране микроворсинок слизистой 2-хвалентное Ж путем окисления переходит в 3-хвалентное. Дальнейшая судьба зависит от содержания Ж в организме. Если запасы Ж избыточны, то Ж задерживается в эпителиальных клетках слизистой тонкого кишечника в соединении с ферритином и при слущивании удаляется. При сидеропении скорость всасывания Ж увеличивается и увеличивается абсорбционная способность кишечника, Ж поступает в кровоток.

2 этап. Транспорт Ж в организме осуществляет белок трансферрин, т.е. в кровотоке Ж +трансферрин идет в костный мозг и тканевые депо. Также трансферрин осуществляет обратный транспорт Ж в костный мозг, и из макрофагов, где происходит реутилизация из есественно разрушающихся эритроцитов.

3 этап. Депонирование Ж осуществляется благодаря ферритину и гемосидерину, которые захватывают Ж и откладываются практически во всех тканях организма, но особенно интенсивно в печени и мышцах (ферритин) и макрофагах костного мозга и паренхиматозных органов (селезенка) (гемосидерин). Гемосидерин в отличие от ферритина не растворим в воде и утилизация Ж из гемосидерина значительно ниже, чем из ферритина.

Ж содержится в организме:

• гемовое 80% - Нв, миоглобин, цитохромы

• негемовое - в ферментах, участвующих в окислительно-восстановительных реакциях

• резервное - гемосидерин, ферритин.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ Анемия - патологическое состояние, характеризующееся снижением содержания Нв, часто в сочетании с уменьшением количества Эр в единице объема крови.

ЖДА (сидеропеническая анемия) - патологическое состояние, характеризующееся:

1. снижением содержания Нв

2. снижением Нв в Эр-те (ЦП)

3. снижением сывороточного Ж

4. повышением ОЖСС

5. снижением кол-ва эритроцитов (это не обязательный признак).

ЖДА возникает из-за дефицита Ж в результате нарушения его поступления, усвоения или патологических потерь Ж.

Латентный дефицит Ж хар-ся изолированным дефицитом Ж в тканевых депо и снижением транспортного фонда, но без снижения Нв ниже возрастной нормы. Встречается в 3,5 р чаще, чем ЖДА.