Фазы инфузионной терапии

I -я фаза - экстренная коррекция ОЦК (гиповолемический шок).

Объем 15-20 мл/кг вводятся кровезаменители - плазма, альбумин, полиглюкин, реополиглюкин. Время от 30 мин до 4х часов.

В первую фазу нельзя:

• регулировать электролиты (в связи со сгущением крови, истинное количество электролитов не известно)

• регулировать КЩС

• назначать мочегоные т.к. олигурия связана с гиповолемией и нарушением микроциркуляции

Проводится посиндромная терапия:

• надпочечниковая недостаточность - глюкокортикоиды(преднизолон 2 мг/кг до 10 мг/кг в/в)

• сердечно-сосудистая недостаточность - сердечные гликозиды(коргликон, строфантин)

• судороги - реланиум(седуксен)

II -я фаза - (от 18 до 24 часов) восстановление дефицита воды и электролитов. Соотношение коллоидов(кровезаменителей) к кристаллоидам(глюкозо-солевым растворам) 1/2.

Соотношение глюкозо-солевых растворов зависит от вида дегидратации

возраст	глюкоза/физраствор
	изотонический	вододефицитный	соледефицитный
до 1 года	2:1	3:1	1:1
старше 1 года	1:1	2:1	1:2

Восстановление дефицита калия:

D_k=(K₁-K₂)*m(kg)*A

К₁ - калий в норме (4,5 ммоль/л)

К₂ - калий плазмы больного в ммоль/л

М - масса тела в кг

А - коэфициент для пересчета на объем внеклеточной жидкости.(у новорожденных 0,5; до 1 год 0,4; 2-5 лет 0,3; старше 5 лет 0,2)

Вводят раствор КCl или Панангин при разведении в растворе глюкозы (концентрация калия не больше 1%), только капельно. При отсутствие данных о содержание калия нужно ввести 2 мл KCl на кг/сут.

Восстановление КЩС(борьба с метаболическим ацидозом).

Вводят 4% раствор гидрокарбоната натрия

К=(ВЕ*м)/2

ВЕ - дефицит оснований

При отсутствие данных о ВЕ, вводят 5 мл/кг в сутки.

Диета

По толерантности к пище

Сцеженное грудное молоко или смесь:

1-е сутки - 10 раз через каждые 2 часа по 10 мл с 4ч часовым ночным перерывом.

2-е сутки - 10 раз по 20 мл

3-и сутки - 10 раз по 30 мл

4-е сутки - 10 раз по 40 мл

5-е сутки - 500 ил за 8 раз

6-е сутки - 600мл за 8 раз

к 7 суткам - возростная норма.

Для детей старше года:

1-е сутки - протертые супы, каши на воде.

2-3 сутки - паровые котлеты

3-4 день - назначаются ферменты.

с 5-7 дня - полноценная диета

Другие мероприятия

Борьба с парезом кишечника:

• тепло на живот

• очистительная клизма

• назогастральный зонд

• газоотводная трубка

• сорбенты перорально

• прозерин 0,05% р-р по 0,1мл/год жизни п/к №3 с интервалом 30-45 минут.

Этиотропное лечение

Антибактериальная терапия с учетом возбудителя.

Биопрепараты:

• фаги

• пробиотики,эубиотики(бактисубтил, линнекс, бифиформ).

Железодефицитные анемии у детей

1. Особенности обмена ж в антенатальном периоде.

Исходный запас Ж создается благодаря антенатальному поступлению его через плаценту от матери. Этот процесс происходит на протяжении всей беременности, но наиболее интенсивно с 28-32 недели гестации. Всего при неосложненной беременности плоду передается 300 мг Ж + 200 мг уходит в плаценту, т.е. женщина теряет 500 мг Ж=10% всего Ж организма (далее восстановление 1 мг/сут -500 дней при идеальных условиях).

Ж - в плаценту, там +фетальный трансферрин (переносит Ж 3-хвалентное к эритрокариоцитам костного мозга или в места депонирования Ж в виде ферритина). Передача Ж от беременной женщины к плоду происходит против градиента концентрации, является активным процессом и происходит только в одном направлении - от матери к плоду. Уже в 37 недель уровеньсывороточного Ж у плода больше, чем у матери.

!!! Количество Ж, получаемого ребенком антенатально, не зависит от содержания Ж в организме беременной, но решающую роль в процессе антенатального поступления Ж в организм плода играют состояние маточно-плацентарного кровотока и функциональный статус плаценты. Все патологические состояния, сопровождающиеся плацентарной недостаточностью, нарушают транспорт Ж:

-токсикозы

-угрозы прерывания беременности

-гипоксический синдром

-обострение соматических заболеваний матери (пороки сердца, СД, ПН)

-инфекционные заболевания матери

-фибромиома.