Дифференциальный диагноз

Проводят с:

1. все кишечные инфекции;

2. с заболеваниями протекающих с неукратимой рвотой:

• у детей 1-го месяца жизни это функциональные нарушения желудка пилороспазм и анатомические аномалии пилорического отдела – пилоростеноз.

• адреногенитальный синдром (сольтеряющая форма)

3. такие заболевания как пневмония, сепсис, менингит могут протекать с Т и О, но с всегда будет основной симптомокомплекс.

Принципы лечения

1. Борьба с токсикозом

2. Борьба с эксикозом

3. Коррекция гипокалиемии

4. Восстанеовление КЩС

5. Улучшение функции сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы и функции почек

6. Борьба с кишечной и внекишечной инфекцией

7. Организация тщательного ухода.

Дезинтоксикационная терапия, регидратация Рассчет жидкости для проведения регидратации

V = F + D + C

F - объем жидкости для поддержани нормальных физиологических процессов (физиологическая потребность с учетом возраста)

D - объем жидкости для ликвидации существующего дефицита воды в соответствии со степенью дегидратации

F+D определяется

а) по номограмме Абердина

б) по схеме Дениса (мл/кг в сутки)

степень эксикоза	возраст
	новорожденные	до 1-го года	1-5 лет	6-10 лет
I	190-230	130-170	100-125	75-100
II	230-300	175-200	130-170	110
III	300-450	220	175	130

C - объем жидкости для возмещения продолжающихся патологических потерь

Понос - умеренный 20-30 мл/кг в сутки;

выраженный 50-100 мл/кг в сутки;

резко выраженный 120-140 мл/кг в сутки.

Повышение температуры - на 1 градус больше нормы увеличить на 10 мл/кг в сутки

Одышка - на каждые 10 дыхательных движений больше нормы увеличить на 10-15 мл/кг в сутки.

Способ введения жидкости

I степень - оральная регидратация

II степень - в зависимости от состояния: 1/2 - 2/3 жидкости перорально или внутриваенно

III степень - вся внутривенно.

Пероральная регидратация в настоящее время является одним из основных методов лечения ОКИ, протекающих с эксикозом I, I-II, а в ряде случаев - и II степени. Метод направлен на восстановление водно-минерального обмена, нарушенного в результате повышенной секреции и сниженной реабсорбции воды и электролитов в кишечнике. С этой целью используется целый ряд глюкозосолевых растворов, содержащих, кроме глюкозы, соли натрия и калия в соотношениях, адекватных таковым при потерях жидкости с рвотой и диареей.

Пероральная регидратация проводится в 2 этапа:

I этап (первые 6 часов от начала лечения) - направлен на ликвидацию водно-солевого дефицита, имеющегося к началу лечения. При отсутствии данных о динамике веса ребенка процент его снижения и соответственно степень эксикоза (дефицит 5% - I степень; 6-8% - I-II степень, 10% - II степень) можно установить по соответствующим клиничеким признакам. Количество необходимой жидкости на I этапе - от 50мл/кг до 80 мл/кг и 100мл/кг за 6 часов (соответственно при I;I-II;II степенях эксикоза).

II этап - поддерживающая терапия в количестве продолжающихся потерь жидкости. В среднем, объем жидкости, вводимой на этом этапе - 80-100 мл/кг в сутки. Длительность регидратации - до прекращения потерь жидкости.

Эффективность оральной регидратации во многом зависит от правильной техники её проведения.

Основной принцип - это дробность введения жидкости. На первом этапе количество жидкости, рассчитанное за каждый час введения, выпаивается дробно, в зависимости от возраста, по 1/2 чайной - 1 столовой ложке через каждые 5-10 минут. При наличии одно-двухкратной рвоты регидратация не прекращается, а прерывается на 5-10 минут и затем вновь продолжается.

Второй принцип - определение оптимального состава жидкости. У детей раннего возраста (до 3-х лет) глюкозо-солевые растворы целесообразно сочетать с бессолевыми (чай, вода, рисовый отвар, овар шиповника, каротиновая смесь) в соотношении:

• 1:1 - при выраженной водянистой диарее;

• 2:1 - при потере жидкости, преимуществено, со рвотой;

• 1:2 - при потере жидкости, с перспирацией (при гипертермии и умеренно выраженном диарейном синдроме); при синдроме энтероколита при инвазии ОКИ, когда эксикоз связан не столько с потерей жидкости, сколько с перераспределением её между клеткой и внеклеточным пространством. Введение солевых и бессолевых расстворов чередуется, их нельзя смешивать.

Оральная регидратация не должна прекращаться и ночью, во время сна ребенка, тогда жидкость удобно вводить через соску шприцом или пипеткой.

Оральная регидратация тем эффективнее, чем раньше она начата, поэтому каждая мать должна быть знакома с принципами её проведения и иметь в своей аптечке регидрон.

Эффективность оральной регидратации оценивается :

• по уменьшению объема потери жидкости

• прибавке массы тела

• исчезновению клинических признаков обезвоживания

• нормализации диуреза, показателей КЩС

• улучшение общего состояния.

Оральная регидратация прекращается :

• при отсутствии эффекта (наростание эксикоза), назначается инфузионная терапия

• при развитии осложнений связанных с несоблюдением правил проведения: повторная рвота (при слишком быстром отпаивании) - прекращается временно; отеки (при избыточном применении солевых растворов).

Оральная регидратация не показана:

• при тяжелых формах обезвоживания с признаками гиповолемического шока

• при инфекционно токсическом шоке

• при сочетании эксикоза любой степени с тяжелой интоксикацией

• при неукротимой рвоте, олигурии, анурии

В этих случаях назначается инфузионная терапия.