- •Диатезы: аллергический (экссудативно-катаральный), лимфатико-гипопластический, нервно-артритический.
- •Группировка клинико-патогенетических вариантов диатезов (наследственного предрасположения)
- •Аллергические диатезы
- •Атопический диатез
- •Критерии диагностики
- •Анамнестические:
- •Аутоаллерический (аутоиммунный) диатез
- •Критерии диагностики
- •Анамнестические:
- •Патогенетические:
- •Инфекционно – аллергический диатез
- •Критерии диагностики
- •Анамнестические:
- •Патогенетические:
- •Патогенез
- •Иммунная форма
- •2. Неиммунная форма
- •Клиника
- •Осложнения (континуум осложнений включает в себя)
- •Диагностическая программа
- •Лечение
- •Этиотропное - элиминация аллергена
- •Патогенетическое
- •Симптоматическая и местная терапия
- •Профилактика
- •Лимфатико-гипопластический диатез (лдг)
- •Клинические диагностические критерии
- •Клиника
- •Диагностическая программа
- •Лечебно-оздоровительные мероприятия
- •Нервно-артритический диатез (над)
- •Патогенез
- •Клиника
- •Диагностическая программа
- •Принципы лечения
- •Физиологическая потребность в витамине д
- •Острые расстройства пищеварения Простая диспепсия
- •Анатомо-физиологические особенности
- •Желудочно-кишечный тракт:
- •Причины диспепсии
- •Патогенез и клиническая картина
- •Лечение диспепсии
- •Диета: отмена прикорма
- •Токсикоз с эксикозом
- •Патогенез
- •Клиническая картина
- •Степени дегидратации
- •Характеристика типов дегидратации
- •Клиника различных типов дегидратации
- •Степени нейротоксикоза
- •Дифференциальный диагноз
- •Принципы лечения
- •Дезинтоксикационная терапия, регидратация Рассчет жидкости для проведения регидратации
- •Способ введения жидкости
- •Фазы инфузионной терапии
- •Соотношение глюкозо-солевых растворов зависит от вида дегидратации
- •Другие мероприятия
- •Этиотропное лечение
- •Железодефицитные анемии у детей
- •Особенности обмена ж в антенатальном периоде.
- •Обмен ж в постнатальном периоде.
- •Обмен железа в организме при анемии
- •Причины развития железодефицитной анемии
- •КлиниЧеская картина
- •Лабораторная диагностика
- •Лечение железодефицитных состояний удетей
- •Принципы лечения:
- •Формула для расчета препаратов железа на курс лечения:
- •Медикаментозная терапия железодефицитных анемий у детей.
- •Препараты железа назначаемые per os.
- •Критерии диагностики
- •Параклинические
- •Классификация (г.А.Зайцева, л.А.Строганова, 1981)
- •Алгоритм диагностики гипотрофии
- •Критерии определения тяжести гипотрофии
- •Лечение
- •Диетотерапия при лактазной недостаточности
- •Возможные варианты замены лактозособержащих продуктов на низко- и безлактозные продукты и смеси
- •Примерный план питания ребенка с дистрофией типа гипотрофии и гипостатуры
- •Пример расчета питания
- •I этап диетотерапии - установление толерантности к пище.
- •II этап диетотерапии.
- •III этап диетотерапии - усиленного питания
- •Диспансерное наблюдение и реабилитация
- •Острый бронхит
- •Классификация бронхитов
- •Критерии диагностики
- •3. Параклинические:
- •Дифференциальный диагноз простого бронхита
- •Диагностическая программа для выявления бронхита
- •Обструктивный бронхит
- •Критерии диагностики
- •1.Анамнестические
- •2.Клинические
- •3.Параклинические
- •Дифференциальный диагноз
- •Диагностическая программа
- •Бронхиолит
- •Критерии диагностики
- •Анамнестические:
- •Клинические:
- •3 . Параклинические
- •Лечение
- •Классификация лекарственных средств, влияющих на кашель
- •I. Противокашлевые препараты:
- •Острая пневмония
- •Этиология
- •Патогенез
- •Классификация
- •Клинические критерии диагностики
- •Параклинические критерии диагностики
- •Алгоритм клинической диагностики острой пневмонии у детей старше 6 месяцев
- •Характер течения и возможные осложнения
- •Дифференциальный диагноз
- •Диагностическая программа для выявления пневмонии
- •Гнойные легочные осложнения
- •Варианты и динамика деструктивных легочных изменений.
- •Лечение Неотложная терапия Лечебная тактика при острой дыхательной недостаточности
- •Неотложные мероприятия и интенсивная терапия
- •Антибактериальная терапия
- •Выбор антибиотика для лечения внебольничной пневмонии
- •Выбор стартового антибиотика при внутрибольничной пневмонии
- •Патогенетическая и симптоматичекая терапия
- •Бронхиальная астма у детей
- •Причинные факторы
- •Виды аллергенов
- •Факторы, вызывающие обострения ба (триггеры)
- •Патогенез
- •Критерии диагностики
- •Анамнестические
- •Клинические
- •Параклинические
- •Классификация
- •Степень тяжести
- •Критерии тяжести бронхиальной астмы у детей
- •Критерии оценки тяжести приступа бронхиальной астмы у детей
- •Критерии астматического статуса:
- •Фазы течения бронхиальной астмы
- •Лекарственые препараты, используемые для терапии ба.
- •Бронходилататоры
- •Блокаторы м – холинорецепторов
- •Комбинированные препараты
- •Метилксантины
- •Противовоспалительные препараты
- •Нестероидные противовоспалительные препараты
- •Ингаляционные кортикостероиды:
- •Антилейкотриеновые препараты
- •Неотложная терапия приступа бронхиальной астмы
- •Общие принципы
- •Терапия легкого приступа
- •Терапия средне-тяжелого приступа
- •Терапия тяжелого приступа
- •Базисная терапия бронхиальной астмы (смотри схему)
- •Ключевые положения
- •Ступенчатый подход к базисному (длительному) лечению бронхиальной астмы у детей
- •Кроме базисной терапии, в период ремиссии проводится:
- •Профилактика Бронхиальной астмы
- •Ревматизм у детей
- •Патоморфология
- •Рабочая классификация и номенклатура ревматизма (Нестеров а.И. И Анохин в.Н., 1975)
- •Клиническая картина
- •Диагностические критерии активности ревматического процесса ( по а.И. Нестерову)
- •Особенности течения ревматизма у детей
- •Особенности современного течения ревматизма у детей
- •Осложнения ревматизма
- •Диагностическая программа
- •Дифференциальный диагноз
- •Лечение ревматизма
- •4Этиологическое лечение
- •II этап лечения - санатории
- •III этап - диспансерное наблюдение
- •Реабилитация на поликлиническом этапе
- •Профилактика ревматизма
- •Хронический гастрит (хг)
- •Этиология
- •Патогенез хронического гастрита (хг)
- •Критерии диагностики
- •Анамнестические:
- •Клинические:
- •Параклинические:
- •Клинико-лабораторные особенности различных типов
- •Хронических гастритов
- •Клинические особенности хронического гастрита в зависимости от типа желудочной секреции
- •Классификация хронического гастрита, гастродуоденита Мазурин а.В. С соавт., 1984 г.
- •Лечебная программа при хроническом гастрите
- •Реализация задач комплексной терапии
- •Поликлинический этап реабилитации
- •С хроническим гастритом
- •Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
- •Биогенные амины
- •Пищевая аллергия
- •Критерии диагностики
- •Осложнения язвенной болезни
- •Дифференциальный диагноз
- •Классификация язвенной болезни (а. В. Мазурин, 1984)
- •Диагностическая программа для выявления язвенной болезни
- •Дискинезии желчевыводящих путей
- •Этиология и патогенез
- •Классификация
- •Критерии диагностики
- •Анамнестические:
- •Клинические:
- •Параклинические.
- •Дифференциальный диагноз
- •Лечение
- •Прогноз
- •С дискинезиями желчных путей
- •Основные пути оздоровления на поликлиническом этапе
- •Холецистит
- •Этиология
- •Патогенез
- •Классификация (е. М. Лукьянова, 1986)
- •Критерии диагностики
- •Лечение
- •Прогноз
- •Основные пути оздоровления на поликлиническом этапе
- •Острый гломерулонефрит у детей
- •Острый гломерулонефрит
- •Этиология
- •Предрасполагающие и провоцирующие факторы
- •Патогенез
- •Патогенез иммунных нарушений.
- •Морфология
- •Критерии диагностики
- •Механизмы образования отеков при гломерулонефрите
- •Классификация гломерулонефрита у детей
- •Типичные клинические проявления
- •План обследования больного с острым гломерулонефритом
- •Параклинические показатели
- •Дифференциальная диагностика острого постстрептококкового гломерулонефрита
- •Лечение
- •Быстропрогрессирующий (подострый, злокачественный) гломерулонефрит
- •Этиология
- •Патогенез
- •Морфология
- •Клиническая картина
- •Дифференциальный диагноз
- •Лечение
- •Хронический гломерулонефрит
- •Классификация гломерулонефрита у детей (клиническая) (Принята Всесоюзным симпозиумом, Винница, 1976)
- •Мембранозный гн.
- •Фокально-сегментарный гломерулосклероз
- •Мембранопролиферативный гн
- •Болезнь Берже (иммуноглобулин «а» нефропатия.
- •Нефротический синдром
- •Критерии диагностики
- •Факторы, предшествующие нс
- •Патогенез
- •Морфология
- •Терминология и классификация
- •Клиническая картина
- •Лечение
- •Осложнения
- •Пиелонефрит у детей
- •Классификация
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клиническая картина
- •Лабораторная диагностика
- •Лучевые методы диагностики
- •Дифференциальная диагностика
- •Лечение
- •Дополнительные методы терапии и сочетанная терапия.
- •Фитотерапия
- •Физиотерапия.
- •Стимулирующая терапия.
- •Антисклеротическая терапия
- •Профилактика
- •Особенности лечения пн на фоне дизмебаболической нефропатии или, иначе, вторичного дизметаболического пн
- •Исходы пн
Клиника различных типов дегидратации
симптомы |
Изотонический |
гипертонический |
гипотонический |
V внеклеточной жидкости |
¯ |
¯ |
¯ |
V внутриклеточной жидкости |
N |
¯ |
|
Кожа |
Холодная сухая снижена эластичность |
Теплая, эластичность сохранена |
Дряблая холодная, цианоз мраморность |
тургор |
¯ |
¯ |
¯ |
слизистые |
сухие |
Оч.сухие, запекшиеся, губы потресковшиеся, плач без слез, афония |
Влажные, покрыты слизью |
ЦНС |
Вялость, сомналентность (сонливость) |
Общее беспокойство, возбуждение сильная жажда, м/б менингеальные знаки и клонико-тонические судороги за счет повышения осмолярности ликвора |
Сопор, кома, судороги (из-за отека мозга) |
Большой родничок |
Может западать |
Может западать, не западает при повышении объема ликвора. |
Западает, может выбухать при отеке мозга. |
АД |
N или несколько ¯ (за счет гиповолемии) |
N или несколько ¯ (за счет гиповолемии) |
Очень низкое |
Температура |
N или субфебрильная |
Гипертермия |
N или снижена |
Пульс |
Учащен |
Учащен |
Учащен |
Дыхание |
Без особенностей |
Гипервентилляция |
Без особенностей |
ЖКТ |
Стул колитный (умеренный понос), редкая рвота |
Стул энтеритный (частый жидкий водянистый), редкая рвота |
Частая упорная изнуряющая рвота вплоть до «кофейной гущи», умеренный понос, парез кишечника |
Диурез |
¯ |
¯ |
¯ |
Лабораторные данные |
|||
Осмотическая концентрация плазмы |
N |
|
¯ |
Na плазмы |
N (130-150ммоль/л) |
|
¯ |
Гематокрит |
N или умеренно повышен |
|
|
Общий белок |
|
N |
N |
КЩС – ацидоз |
Умеренный |
Более выражен |
Значительный |
Остаточный азот, мочевина |
N |
N |
|
Степени нейротоксикоза
1-я степень – ирритативная – гипердинамическая. Психомоторное возбуждение ребенка(беспокойство, плач), увеличена нервно-рефлекторная возбудимость.
2-я степень – сопорозно-адинмическая. Угнетение коры головного мозга, сомналентное или сопорозное состояние, нарушается восприятие зрительных и слуховых ощущений. Слабо реагирует или не реагирует на окружающее, имеется лишь защитная реакция на укол, сухожильные рефлексы ослаблены.
3-я стадия – кома. Сознание утрачено, на болевые раздражения не реагируют. Подкорковые области утрачивают влияние центральной регуляции, что обуславливает наличие автоматических беспорядочных движений пальцев рук, сокращение жевательных мышц, судороги.
Проявления со сстороны сердечно-сосудистой системы:
тахикардия
глухость тонов, систолический шум.
нитевидный пульс
АД - зависит от вида эксикоза.
Клинический проявления, связанные с гипокалиемией:
гипотония скелетной мускулатуры.
Гипотония гладкой мускулатуры: парез мочевого пузыря, парез кишечника(живот вздут, перистальтика снижена, газы не отходят, вплоть до кишечной непроходимости).
Угнетение сократимости миокарда и нарушение реполяризации. (тахи- или брадикардия, глухость тонов, расширение границ сердца)
На ЭКГ – уменьшение интервала S-T
- удлинение интервала Q-T
- удлинение и уплощение зубца Т
Симптомы гипокалиемии развиваются при уменьшении уровня калия в сыворотке до 3,5 ммоль/л. При падении ниже 3 ммоль/л наблюдаются грубые нарушения проводящей системы (атриовентрикулярная блокада, экстрасистолия, мерцание желудочков) вплоть до остановки сердца.