Препараты гормонов щитовидной, паращитовидной и поджелудочной железы Препараты гормонов щитовидной железы

Щитовидная железа регулирует все виды обмена. Она является самой главной энергетической железой. Щитовидная железа секретирует йодсодержащие гормоны – тироксин (тетрайодтиронин, Т4) и трийодтиронин (Т3), которые влияют на общую метаболическую активность, а также полипептидный гормон кальцитонин, который регулирует обмен кальция. Кальцитонин также образуется в паращитовидной железе и тимусе.

Гормоны щитовидной железы влияют на потребление кислорода митохондриями, основной обмен и температуру тела (повышают их). Повышение выше нормы – симптом гипертиреоза. Повышают частоту сердечных сокращений, поддерживают ударный объем сердца, МОК, артериальное давление, потенцируют действие катехоламинов.

Препараты тиреоидных гормонов:

Используются для заместительной терапии при гипотиреозе, когда у больных снижена способность железы накапливать йод, содержание тироксина и трийодтиронина снижено до 25 %. Гипотиреоз проявляется заторможенностью, вялостью, ослаблением умственной деятельности.

При врожденной недостаточности развивается кретинизм.

Тяжелое течение заболевания характеризуется распространенным слизистым отеком кожи и подкожной клетчатки, который связан с пропитыванием тканей гидрофильным муцином – микседема.

Наиболее опасное осложнение – гипотиреоидная кома, которая характеризуется сердечно – сосудистой недостаточностью, сухой холодной кожей, отек серозных оболочек и слизистой. В этом случае назначают внутривенно тироксин.

Препараты:

- Тиреоидин (получают из высушенных обезжиренных щитовидных желез убойного скота)

Синтетические препараты:

- Левотироксин (L – тироксин, Эутирокс)

- Трийодтиронин (Лиотиронин)

Комбинированные препараты:

- Тиреотом (оба гормона)

- Тиреокомб (оба гормона + калия йодид)

Побочные эффекты:

- обострение ишемической болезни

- тахикардия

- повышение АД

- повышение уровня сахара в крови

Антитиреоидные средства:

В клинической практике чаще встречается состояние гипертиреоза – диффузный токсический зоб, базедова болезнь. Симптомы:

- зоб

- пучеглазие триада симптомов

- тахикардия

- повышенная возбудимость и раздражительность

- похудание

- непереносимость тепла

- дрожание (тремор) рук

У больных повышен обмен от 20 до 60 %.

Препараты:

- Мерказолил (Метимазол, Тиамазол, Тирозол)

- Пропилтиоурацил (Пропицил)

- Калия перхлорат

- Препараты йода – калия йодид (Йодомарин, Йодбаланс), раствор йода

Механизм действия антитиреоидных средств:

- нарушение синтеза тироксина и трийодтиронина на разных этапах;

- нарушение высвобождения их в кровь;

- нарушение превращения Т4 в Т3 (более активный)

Мерказолил и пропилтиоурацил ингибируют пероксидазу (нарушают 2 этап), пропилтиоурацил также нарушает превращение Т4 в Т3. Калия перхлорат тормозит активный захват йода щитовидной железой (1 этап). Эти препараты оказывают прямое действие на железу, вызывают снятие или ослабление тиреотоксикоза, но увеличивают размеры железы – зобогенный эффект. Это связано с увеличением секреции гипофизом тиреотропного гормона.

Мерказолил является препаратом выбора при гипертиреозе. При непереносимости – пропилтиоурацил.

Побочное действие: тошнота, рвота, лейко – и тромбоцитопения, кожная сыпь.

Калия перхлорат – резервный препарат. Действует длительно, затрудняет радиодиагностику, вызывает апластическую анемию. Практически не применяется.

Препараты йода: в больших дозах препятствуют синтезу тиреоидных гормонов и их высвобождению в кровь, за счет торможения выработки гипофизом тиреотропного гормона, стимулирующего эти функции железы. Размеры железы уменьшаются, увеличивается плотность ткани, это облегчает проведение операции по удалению зоба. Эффект умеренный и не стойкий, применяются при легких формах тиреотоксикоза и для предоперационной подготовки больных, которые уже прошли курс мерказолила или пропилтиоурацила.

Побочные эффекты: йодизм – угревая сыпь, усиление секреции бронхиальных желез, металлический привкус во рту, тошнота рвота.