Классификация продольного плоскостопия
Выделяют продольное, поперечное и комбинированное плоскостопие (сочетание продольного и поперечного).
Продольное плоскостопие бывает врожденным и приобретенным.
Врожденное плоскостопие встречается довольно редко (2,8-3%), в основном, в сочетании с вальгусной деформацией стопы, и является следствием внутриутробных пороков развития эмбриона, амниотических перетяжек, недоразвития или отсутствия малоберцовой кости. Оно, как правило, возникает на фоне врожденной недостаточности соединительной ткани. При этом помимо плоскостопия часто обнаруживаются и другие признаки недостаточности соединительной ткани – близорукость, дополнительная хорда в сердце, перегиб желчного пузыря и др. Наиболее тяжелая форма врожденного плоскостопия – так называемая «стопа-качалка», характеризующаяся вертикальной позицией таранной кости и выявляющаяся вскоре после рождения.
Среди приобретенного плоскостопия различают травматическую, паралитическую, рахитическую и статическую плоскую стопу.
Травматическое плоскостопие возникает в результате неправильно сросшихся переломов лодыжек, пяточной кости, других костей предплюсны и плюсневых костей. При этом стопа, как правило, смещена кнаружи и находится в пронационном положении.
Паралитическая плоскостопие – результат паралича либо пареза подошвенных мышц стопы и мышц, начинающихся на голени. Степень плоскостопия зависит от выраженности пареза и количества пораженных мышц. Поскольку полиомиелит, благодаря вакцинации, стал на сегодняшний день редким явлением, деформация стопы возникает вследствие повреждения корешков спинного мозга или нервных стволов, детского спастического паралича, других нервно-мышечных заболеваний.
Рахитическое плоскостопие наблюдается у детей дошкольного возраста, страдающих рахитом, и возникает под действием нагрузки весом тела на ослабленные к сопротивлению кости стопы. Определенное значение имеет и общее ослабление связочно-мышечного аппарата, вызванное основным заболеванием. Нередко плоскостопие сочетается с другими костными изменениями, характерными для рахита («олимпийский лоб», «реберные четки», «куриная грудь», рахитический кифоз, О- и Х-образные деформации нижних конечностей).
Статическое плоскостопие – самый распространенный вид плоскостопия (около 82,1 %) – возникает вследствие хронической функциональной перегрузки стоп.
Перегрузка наступает:
при значительном увеличении массы тела человека, при тяжелой физической работе с переносом тяжестей и длительным пребыванием на ногах, когда исчерпаны компенсаторные возможности организма и дополнительная нагрузка становится чрезмерной, или
при обычной нагрузке, когда стопы ослаблены вследствие внешних и внутренних причин, и даже обычная нагрузка становится для них чрезмерной.
Избыточный вес при ожирении, а также добавочные грузы, которые регулярно поднимают лица некоторых профессий (грузчики, кузнецы, литейщики, молотобойцы), активно способствуют развитию статического плоскостопия. Ускоряет прогрессирование заболевания и длительное пребывание на ногах (почтальоны, курьеры, официанты), особенно в малоподвижной позе (продавцы, парикмахеры, пекари, печатники, хирурги), а у конькобежцев и тяжелоатлетов статическое плоскостопие – профессиональное заболевание. Женщины страдают плоскостопием чаще мужчин. Это связано с тем, что при беременности значительно увеличивается вес, наряду с этим, у беременных вырабатывается особый гормон – релаксин, способствующий расслаблению связочного аппарата. Кроме того, регулярное ношение обуви на высоких каблуках и с острым носиком приводит к резкому увеличению нагрузки на головки плюсневых костей и способствует возникновению и прогрессированию деформации стопы.
Наличие наследственно-конституциональной предрасположенности к развитию заболевания или дисплазии структур стопы, первичная слабость связочно-мышечного аппарата, уменьшение силы мышц при отсутствии тренировки у лиц сидячих профессий или физиологическом старении организма являются теми факторами, которые способны привести к статическому плоскостопию даже при отсутствии повышенной нагрузки на стопы. Еще одним важным фактором возникновения заболевания, особенно у детей, является неправильно подобранная обувь.