III. План изучения темы.

1. Методы лечения психических расстройств

   1. биологические

   2. психотерапевтические

2. Биологические методы

   1. психофармакотерапия

   2. методы нелекарственной биологической терапии

3. Психофармакотерапия

   1. задачи психофармакотерапии на различных этапах течения психического забоевания

      1. купирующая терапия

      2. поддерживающая (противорецидивная) терапия

      3. корригирующая терапия

   2. классы психотропных препаратов (ВОЗ, 1969; 1990)

      1. нейролептики (антипсихотики)

      2. антидепрессанты (тимоаналептики)

      3. транквилизаторы (анксиолитики)

      4. нормотимики (тимостабилизаторы)

      5. психостимуляторы (психотоники, эйфоризаторы)

      6. ноотропы (психоэнергизаторы)

      7. психодизлептики (галлюциногены, психоделики)

   3. основные терапевтические эффекты психотропных средств

      1. психолептическое – затормаживающее, депримирующее воздействие на ЦНС (нейролептики, транквилизаторы, гипнотики)

      2. психоаналептическое – стимулирующее, возбуждающее, активизирующее действие (антидепрессанты, психостимуляторы, ноотропы)

      3. нормотимическое – предотвращение развития маниакальных и депрессивных фаз

4. Антипсихотические препараты (нейролептики)

   1. механизм действия нейролептиков

   2. классификация нейролептиков по химической структуре

   3. спектр клинической активности нейролептиков

      1. первичное седативное (затормаживающее) действие

      2. глобальное антипсихотическое (инцизивное) действие

      3. избирательное (селективное) антипсихотическое действие

      4. активирующее (растормаживающее, дезингибирующее) действие

      5. депрессогенное действие

      6. неврологическое (экстрапирамидное) действие

      7. соматотропное действие

   4. терапевтические дозы нейролептиков

   5. эквивалентные дозы нейролептических препаратов (аминазиновые эквиваленты)

   6. общая антипсихотическая активность нейролептиков

      1. высокопотентные нейролептики (галоперидол, трифтазин, мажептил, флуфеназин [модитен], рисперидон)

      2. среднепотентные (зуклопентиксол [клопиксол], клозапин [азалептин], оланзапин [зипрекса], кветиапин [сероквель], амисульприд [солиан], этаперазин)

      3. низкопотентные (хлорпромазин [аминазин], левомепромазин [тизерцин], хлорпротиксен, тиоридазин [сонапакс], сультоприд [топрал], сульпирид [эглонил]).

   7. типичные (антипсихотики первого поколения) и «атипичные» (антипсихотики второго поколения) нейролептики

      1. атипичные нейролептики

• клозапин (азалептин, лепонекс)

• рисперидон (рисполепт, риссет, сперидан, торендо, рисдонал)

• оланзапин (зипрекса)

• кветиапин (сероквель)

• зипрасидон (зелдокс)

• сертиндол (сердолект)

• арипипразол (абилифай)

• амисульприд (солиан)

1. нейролептики пролонгированного действия (галоперидол-деканоат, зуклопентиксол-деканоат [клопиксол-депо], флупентиксол-деканоат [флюанксол], флуфеназин-деканоат [модитен-депо], рисполепт КОНСТА)

2. основные правила назначения нейролептиков

   1. тщательное выявление клинического «симптома-мишени»

   2. стремление к монотерапии

   3. использование препаратов, которые в прошлом оказались эффективными

   4. постепенное повышение и снижение доз препаратов

   5. соблюдение больным терапевтического режима (комплайенс)

   6. сведение к минимуму побочных эффектов

   7. исключение взаимодействия лекарственных препаратов

3. побочное действие типичных и атипичных нейролептиков

4. методы купирования нейролептического синдрома

1. Антидепрессанты

   1. механизм действия антидепрессантов

   2. основные классы антидепрессантов

   3. особенности клинического действия антидепрессантов

      1. седативное действие

      2. стимулирующее действие

      3. сбалансированное действие

   4. терапевтические дозы антидепрессантов

   5. побочные действия и осложнения при лечении классическими антидепрессантами (амитриптилин, имипрамин, кломипрамин) и антидепрессантами «второго» поколения (СИОЗС: флуоксетин [прозак], флувоксамин [феварин], сертралин [золофт], пароксетин [паксил], циталопрам [ципрамил], эсциталопрам [ципралекс])

   6. особенности назначения и отмены ингибиторов МАО

2. Транквилизаторы

   1. механизм терапевтической активности транквилизаторов

   2. основные классы транквилизаторов

   3. клинические эффекты транквилизаторов

      1. анксиолитический (транквилизирующий, противотревожный, антифобический)

      2. седативный

      3. снотворный

      4. противосудорожный

      5. вегетостабилизирующий

      6. миорелаксирующий

   4. особенности клинического действия транквилизаторов

      1. транквилизаторы с преобладанием седативного эффекта (диазепам, седуксен, реланиум, феназепам, лоразепам, алпразолам [ксанакс], клоназепам)

      2. дневные транквилизаторы (тофизопам [грандаксин], медазепам [рудотель], оксазепам [тазепам])

      3. транквилизаторы с преобладанием снотворного действия (гипнотики) – нитразепам (радедорм), мидазолам (дормикум), рогипнол, зопиклон [имован], золпидем [ивадал], триазолам [хальцион]

   5. терапевтические дозы транквилизаторов

   6. показания и противопоказания к назначению транквилизаторов

   7. побочные эффекты, передозировка, синдром отмены при лечении транквилизаторами

   8. правила назначения бензодиазепиновых транквилизаторов

      1. тщательный отбор пациентов

      2. лечение должно начинаться с минимальной дозы

      3. отсутствие эффекта в течение 4-6 недель – повод для отмены транквилизаторов

      4. рецепт выписывается на ограниченное количество лекарственного препарата

      5. не назначать транквилизаторы пациентам с зависимостью от ПАВ

      6. по современным стандартам лечения при панических атаках и обсессивно-фобических расстройствах назначаются не транквилизаторы, а антидепрессанты (СИОЗС)

      7. постоянный контроль за пациентами, принимающими бензодиазепиновые транквилизаторы

3. Препараты, стабилизирующие настроение (нормотимики)

   1. показания к применению нормотимиков

   2. классификация нормотимических препаратов

      1. соли лития (карбонат лития, оксибутират лития, пролонгированные препараты лития [контемнол, микалит])

      2. противоэпилептические препараты

         1. производные карбамазепина (финлепсин, тегретол)

         2. производные вальпроевой кислоты (депакин, конвулекс)

         3. противоэпилептические препараты III поколения (ламотриджин)

      3. блокаторы кальциевых каналов (верапамил, нифедипин)

   3. побочные эффекты, возникающие при назначении солей лития

4. Психостимуляторы

   1. показания к применению психостимуляторов

   2. классификация психостимуляторов

      1. производные фенилэтиламина (амфетамин [фенамин], метамфетамин [первитин]) – относятся к наркотическим препаратам !

      2. производные мезокарба (сиднофен)

      3. производные сиднонимина (сиднокарб)

      4. производные пуринов (кофеин)

   3. побочные действия, осложнения и противопоказания при назначении психостимуляторов

   4. злоупотребление психостимуляторами

5. Ноотропные препараты (нейрометаболические стимуляторы)

   1. показания к применению ноотропов

   2. классификация ноотропов и ноотропоподобных средств

      1. нейрометаболические стимуляторы (собственно ноотропы)

         1. производные пирролидона (пирацетам, ноотропил)

         2. производные ГАМК (аминалон, гаммалон)

         3. производные гопантеновой кислоты (пантогам)

         4. производные деанола (ацефен)

         5. производные витаминов, нейроаминокислот (пиридитол, энцефабол, фенибут, когитум, глицин)

      2. вазотропные препараты (кавинтон [винпоцетин], ксантинола никотинат [компламин], ницерголин [сермион], трентал, циннаризин, церебролизин, танакан)

      3. препараты, повышающие общий тонус головного мозга (стрихнин, лимонник, элеутерококк, аралия, левзея, пантокрин, жень-шень, стеркулия и др.)

   3. побочные действия и противопоказания при назначении ноотропов

6. Биологические методы лечения психических расстройств

1. шоковые методы лечения

1. электросудорожная терапия (ЭСТ)

2. инсулинокоматозная терапия

2. другие методы биологической (немедикаментозной) терапии

10.2.1. лечение депривацией (лишением) сна

10.2.2. фототерапия (светолечение)

10.2.3. иглорефлексотерапия

10.2.4.электролечение (электросон, электропунктура)