II. Цель изучения темы.

В результате изучения материала студент должен знать:

• основные виды психомоторного (моторного) возбуждения у психически больных;

• принципы купирования состояний психомоторного (моторного) возбуждения;

• основные положения статей Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании», регламентирующих недобровольную госпитализацию;

• признаки, указывающие на наличие повышенного риска совершения суицида;

• факторы, влияющие на вероятность реализации суицидальных намерений при эндогенной депрессии, шизофрении, психопатиях, зависимостях от психоактивных веществ;

• психопатологические состояния, требующие недобровольной госпитализации в психиатрический стационар в целях превенции суицидоопасных (в т.ч. повторных) действий больных;

• организацию суицидологической помощи в РФ;

• клиническую картину острой алкогольной интоксикации, алкогольной комы и тяжело протекающего делирия;

• основные терапевтические задачи, стоящие перед врачом при купировании алкогольной комы и тяжело протекающего делирия;

• клиническую картину отравлений основными психотропными средствами;

• острые осложнения психофармакотерапии;

• основные синдромологические проявления судорожного эпилептического статуса;

• медикаментозные препараты, использующиеся при купировании эпилептического статуса.

уметь:

• создавать условия для обеспечения безопасности островозбужденного больного и его окружения (контролируемая среда);

• выявлять признаки, указывающие на наличие повышенного риска совершения суицида психически больным;

• купировать острые состояния алкогольной интоксикации и алкогольной комы;

• организовывать надзор и уход за больными с тяжело протекающим делирием;

• диагностировать проявления побочных эффектов психофармакотерапии;

• назначать корректоры побочных эффектов психофармакотерапии;

• проводить последовательное назначение лекарственных средств (от наиболее мягких) для купирования эпилептического статуса.

владеть:

• алгоритмами медикаментозного купирования состояний психомоторного возбуждения различного происхождения;

• основными приемами кризисной психотерапии в целях профилактики суицидоопасных действий больных;

• навыками купирования состояний острой алкогольной интоксикации и алкогольной комы;

• терапевтическими схемами и алгоритмами лечения тяжело протекающего делирия;

• навыками оказания неотложной помощи при отравлениях психотропными средствами и побочных эффектах психофармакотерапии (в т.ч. при злокачественном нейролептическом синдроме);

• навыками оказания неотложной медицинской помощи при эпилептическом статусе.

III. План изучения темы.

1. Психомоторное (моторное) возбуждение и агрессивное поведение психически больных.

   1. Виды возбуждения психически больных.

      1. галлюцинаторно-бредовое

      2. кататоническое и гебефреническое возбуждение

      3. депрессивное возбуждение (ажитированная депрессия, меланхолический раптус)

      4. маниакальное возбуждение

      5. психогенное возбуждение (острая реакция на стресс [МКБ-10], аффективно-шоковая реакция, реактивный психоз)

      6. психопатическое возбуждение

      7. эпилептическое возбуждение

   2. Принципы купирования состояний психомоторного (моторного) возбуждения

      1. меры по обеспечению безопасности для самого больного и его окружающих

      2. применение статей Закона РФ (1992) «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» к островозбужденным больным

      3. создание условий по уходу и надзору за островозбужденным больным в стационарных условиях (контролируемая среда)

      4. медикаментозное купирование психомоторного возбуждения

2. Суицидальное поведение при психических заболеваниях

   1. Распространенность самоубийств среди психически больных

   2. Наиболее известные способы совершения самоубийства

   3. Признаки, указывающие на наличие повышенного риска совершения суицида (по Р. Шейдеру, 1998)

   4. Повторная суицидальная попытка: риск угрозы для суицидента

   5. Факторы, влияющие на вероятность реализации суицидальных намерений при эндогенной депрессии (по Ю.Л. Нуллеру и И.Н. Михаленко, 1998)

   6. Соотношение типов течения шизофрении и суицидальной активности

   7. Риск совершения самоубийства больными, страдающими расстройствами личности (психопатиями) и зависимостью от психоактивных веществ

   8. Меры превенции и профилактики суицидального поведения

      1. организация суицидологической помощи в РФ

         1. телефон доверия

         2. кабинет социально-психологической помощи

         3. отделение кризисных состояний

   9. Психиатрические аспекты превенции суицидов

      1. Закон РФ (1992) «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» и недобровольная госпитализация в психиатрический стационар пациентов с суицидальными тенденциями

      2. психопатологические состояния, требующие недобровольной госпитализации в психиатрическую больницу в целях профилактики суицидоопасных действий

      3. основные этапы проведения кризисной психотерапии

3. Неотложные состояния, связанные со злоупотреблением алкоголем

   1. Клиническая картина острой алкогольной интоксикации и алкогольной комы

      1. купирование острых состояний алкогольной интоксикации и алкогольной комы

         1. купирование средней и средне-тяжелой степени опьянения

         2. купирование тяжелой степени опьянения и алкогольной комы

   2. Клиника и лечение простого и тяжело протекающего делирия

      1. клиническая картина алкогольного делирия

      2. лечение простого алкогольного делирия

      3. купирование тяжело протекающего делирия

         1. основные задачи при купировании тяжело протекающего делирия:

• дезинтоксикация (детоксикация)

• купирование психомоторного возбуждения и бессонницы

• ликвидация метаболических нарушений

• коррекция водно-электролитного и кислотно-основного состояния

• устранение гемодинамических и сердечно-сосудистых нарушений

• предупреждение (устранение) отека легких

• предупреждение (устранение) отека и гипоксии головного мозга

1. организация надзора и ухода за больными тяжело протекающим делирием

1. Неотложная помощь при отравлениях психотропными средствами

   1. отравления нейролептиками

   2. отравления антидепрессантами

   3. отравления транквилизаторами

   4. отравления барбитуратами

   5. смешанные отравления

2. Острые осложнения психофармакотерапии

   1. Побочные эффекты при лечении нейролептиками

      1. экстрапирамидный синдром

• паркинсонизм

• острая дистония

• острая акатизия

• поздняя дискинезия

1. купирование экстрапирамидных побочных эффектов нейролептиков

2. злокачественный нейролептический синдром (ЗНС)

3. лечение ЗНС

1. Побочное действие антидепрессантов

   1. ортостатическая гипотония

   2. антихолинергическое действие

   3. нарушение сердечной проводимости

   4. серотониновый синдром

2. Побочное действие транквилизаторов

1. Эпилептический статус и его купирование

   1. Критерии определения эпилептического статуса (ЭС)

   2. Основные синдромологические проявления судорожного эпилептического статуса (по В.А. Карлову, 2003)

   3. Неотложная медицинская помощь при эпилептическом статусе

6.3.1. купирование судорожного синдрома

6.3.2. обеспечение проходимости дыхательных путей и предупреждение развития асфиксии

6.3.3. воздействие на возникающие в ходе ЭС соматические осложнения, которые могут приобретать летальный характер