III. План изучения темы.

1. Определение понятия «аффективные расстройства»

2. Распространенность депрессивных и маниакальных состояний

3. История формирования учения о маниакально-депрессивном психозе (Ж.-П. Фальре, Ж. Байарже, Э. Крепелин, К. Леонгард, МКБ-10)

4. Классификация аффективных расстройств по МКБ-10

F 30 Маниакальный эпизод

F 30.0 – гипомания

F 30.1 – мания без психотических симптомов

F 30.2 – мания с психотическими симптомами

F 31 Биполярное аффективное расстройство

F 32 Депрессивный эпизод

F 32.0 – легкой степени

F 32.1 – средней степени

F 32.2 – тяжелый без психотических симптомов

F 32.3 – тяжелый с психотическими симптомами

F 33 Рекуррентное аффективное расстройство

F 34 Устойчивые расстройства настроения

F 34.0 – циклотимия

F 34.1 – дистимия

F 34.8 – другие устойчивые расстройства настроения

F 38 – Другие расстройства настроения

F 39 – Неуточненные аффективные расстройства

5. Депрессивный эпизод

1. психопатологический регистр

   1. триада торможения Е. Крепелина («депрессивная триада»)

      1. болезненно пониженное настроение

а). «витальная» (предсердечная) тоска

б). неспособность плакать

в). депрессивное мироощущение («депрессивная блокада»)

2. психическая (идеаторная, когнитивная) заторможенность

3. двигательная (моторная) заторможенность

1. депрессивные идеи

   1. идеи самообвинения

   2. идеи самоуничижения

   3. ипохондрические идеи

2. суицидальные мысли

1. соматовегетативный регистр

   1. вегетативный симпатикотонический синдром В.П. Протопопова

      1. тахикардия

      2. расширение зрачков

      3. спастические запоры

2. биоритмологический регистр

   1. цикловые состояния, характерные для аффективной патологии

      1. сезонное течение (обострение весна-осень)

      2. сезонное изменение веса (нарастание зимой и его снижение летом в пределах 10%)

      3. сезонная депрессия

      4. «северная депрессия» (у мигрантов в период полярной ночи)

      5. нарушение месячного цикла у женщин

      6. нарушение суточных циклов (нарушение цикла сон-бодрствование; суточные колебания настроения [утяжеление депрессии в утренние часы])

   2. циркадно-витальный симптомокомплекс (утреннее ухудшение настроения, витальные ощущения, раннее пробуждение)

6. Атипичные депрессии («маскированные депрессии» [Lesse S., 1968], «ларвированные» [Glatzel J,1972], «скрытые» [Kielholz P., 1973], «вегетативные депрессии» [Lemke G., 1974], «тимопатические (депрессивные) эквиваленты» [Lopez-Ibor J., 1973], «депрессии без депрессии» [Priori R., 1969] и т.д.)

   1. клиническая картина маскированной депрессии

      1. «маски» в форме алгий

         1. цефалгии

         2. кардиалгии

         3. абдоминалгии

         4. фибромиалгии

         5. невралгии (пояснично-кресцовый радикулит, межреберная невралгия, невралгия лицевого нерва)

         6. спондилоалгия

         7. псевдоревматические алгии

      2. «маски» в форме вегетативных, соматизированных и эндокринных расстройств

         1. синдром нейроциркуляторной дистонии

         2. функциональные нарушения внутренних органов

         3. нейродермит, кожный зуд

         4. анорексия, булимия

         5. импотенция, фригидность

      3. «маски» в форме нарушений биологических ритмов

         1. бессонница

         2. гиперсомния

         3. предменструальный синдром

      4. «маски» в форме психопатологических расстройств

         1. тревожно-фобические (генерализованное тревожное расстройство, панические атаки)

         2. обсессивно-навязчивые

         3. ипохондрические

         4. эмоционально-гиперестетические

      5. «маски» в форме патохарактерологических расстройств

         1. расстройства влечений (дипсомания, наркомания, токсикомания)

         2. асоциальное поведение (импульсивность, конфликтность)

7. Психометрические шкалы и опросники, использующиеся для диагностики депрессивных расстройств

   1. Шкала Гамильтона (Hamilton M.,1959)

   2. Шкала Монтгомери-Асберг (Montgomery S., Asberg M., 1979)

   3. Опросник Бека (Beck T., 1961)

   4. Шкала Цунга (Zung W., 1965)

   5. Нью-Кастловская шкала оценки эндогенной и реактивной депрессии (NEDRS) (Carney M., Garside R., 1965)

8. Маниакальный эпизод

   1. психопатологический регистр

      1. триада возбуждения Е. Крепелина («маниакальная триада»)

         1. болезненно повышенное настроение («солнечная мания»)

         2. ускоренное мышление, повышенная говорливость («речевой напор»)

         3. психомоторная активность

      2. бредообразование (сверхценные или параноидные идеи)

         1. бредовые идеи величия, тесно связанные с аффектом

         2. переоценка собственной личности

         3. «бред здоровья»

   2. соматопсихический регистр

      1. чувство телесного комфорта, наивысшего подъема сил

      2. снижение потребности во сне

      3. повышение/снижение аппетита

   3. конативный регистр (мотивация деятельности, волевые проявления, сфера влечений)

      1. мотивация деятельности усилена

      2. способность к целенаправленному волевому усилию снижена

      3. повышение сексуального влечения

      4. эпизоды злоупотребления ПАВ

   4. механизм «самораскручивания» маниакальной симптоматики

9. Биполярное аффективное расстройство (устаревшее название: «маниакально-депрессивный психоз»)

9.1. распространенность БАР

9.2. клиническая картина БАР I типа

9.3. клиническая картина БАР II типа

9.4. особенности психофармакотерапии биполярного аффективного расстройства

10. Рекуррентное (от лат. recuro – бежать назад, возвращаться) депрессивное расстройство (монополярная депрессия)

1. распространенность монополярной депрессии

2. клиническая картина монополярной депрессии

3. особенности психофармакотерапии рекуррентного депрессивного расстройства

11. Устойчивые расстройства настроения (аффективные заболевания непсихотического уровня)

1. клиническая картина, диагностические критерии, особенности течения и лечения циклотимии

2. клиническая картина, диагностические критерии, особенности течения и терапии дистимии

1. Этиология и патогенез аффективных расстройств