V. Задания для выполнения в процессе самоподготовки.

Параноидная форма [F20.0]

• исторический предшественник: «Хронические бредовые психозы» (В.Маньян, 1891)

• наиболее часто встречающаяся форма шизофрении (около 30-40% всех случаев шизофрении)

• клинические проявления: параноидные синдромы (паранойяльный, параноидный (синдром Кандинского-Клерамбо), парафренный)

• возраст начала заболевания 25-30 лет

• характерен приступообразный тип течения

• благоприятный прогноз

Гебефреническая форма [F20.1]

• исторический предшественник: «гебефрения» (Е.Геккер, 1871)

• само название «гебефрения» говорит о том, что данное психическое расстройство свойственно юному возрасту (от греч. Heba - богиня юности)

• возраст начала заболевания 13-15 лет

• клинические проявления: гебефренический синдром (сочетание двигательного и речевого возбуждения с дурашливостью, лабильным аффектом, негативизмом, регрессом поведения) с катастрофическим нарастанием изменений личности

• в DSM-IV – дезорганизованная форма шизофрении

• наиболее злокачественная форма шизофрении

• безремиссионное течение (в течение 2-4 лет формируется дефектное состояние)

• пфропфшизофрения (от нем. pfropfen – закупоривать) – начало шизофрении в детском возрасте приводит к дефекту интеллекта, сходного с проявлениями олигофрении

• одна из форм «юношеской злокачественной шизофрении»

Кататоническая форма [F20.2]

• исторический предшественник: «кататония» (К. Кальбаум, 1874)

• в настоящее время на фоне использования нейролептиков диагностируется редко (у 1-3% больных шизофренией)

• клинические проявления: кататонический синдром (двигательные расстройства), который может выражаться в виде ступора или возбуждения

• клинические варианты:

  • кататония+онейроид

  • кататония+гебефрения

  • люцидная (от лат. lucidus – ясный, светлый, прозрачный) кататония

Простая форма [F20.6]

• исторический предшественник: «dementia simplex» (O. Diem, 1903); советские психиатры (Гуревич М.О., 1928; Гиляровский В.А., 1935; Кербиков О.В., 1968) закрепили за этим вариантом шизофрении название «простая форма»

• начало заболевания в подростковом и юношеском возрасте (13-17 лет)

• характерно непрерывное, безремиссионное течение

• клинические проявления: на всем протяжении заболевания доминирует негативная симптоматика в виде simplex – синдрома (аутизация, эмоциональное обеднение, редукция энергетического потенциала, схизис, «метафизическая интоксикация», негативизм по отношению к родным (особенно к матери); продуктивная симптоматика (бред, галлюцинации, психомоторное возбуждение и т.д.) отсутствует или носит рудиментарный характер

• переход простой формы шизофрении в другие (параноидную, гебефреническую) в подростковом возрасте представляет большую редкость (Личко А.Е., 1989)

• прогноз чаще всего неблагоприятный (формируется дефектное состояние, у 70% больных оформляется группа инвалидности)

«Юношеская злокачественная шизофрения» - особая форма шизофрении, выделяемая в отечественной психиатрии

• исторический предшественник: dementia praecox (Е. Крепелин, 1896) – «внезапное сковывание всех способностей»

• в настоящее время только «юношеская злокачественная шизофрения» соответствует критериям Крепелина, послужившим для выделения раннего слабоумия в отдельную нозологическую единицу: начало в раннем возрасте, безремиссионное прогредиентное течение, быстрый исход в дефектное состояние

• клинические формы шизофрении, составляющие «юношескую злокачественную шизофрению»:

  • простая форма

  • гебефреническая форма

  • «люцидная» кататония

• распространенность - 5-6% среди всех больных шизофренией

• юноши заболевают в 5 раз чаще, чем девушки

• основные признаки «юношеской злокачественной шизофрении» (Наджаров Р.А., 1972):

1. начало в пре- и пубертатном периоде

2. появление негативных нарушений, в частности редукция энергетического потенциала, эмоциональное уплощение и т.п. еще до того, как произошла бурная манифестация психоза

3. непрерывное и выраженное прогредиентное течение

4. «синдромальная незавершенность» во время манифестации, т.е. психотическая картина включает в себя симптомы различных синдромов

5. резистентность к психофармакотерапии

6. быстрое формирование (2-4 года) тяжелого дефектного состояния

Вялотекущая неврозоподобная шизофрения

(«Шизотипическое расстройство» - МКБ-10 [F21])

• исторические предшественники: «латентная шизофрения» (Э. Блейлер, 1911); «мягкая шизофрения» (А. Кронфельд, 1928); «предшизофрения» (Н. Эй, 1957)

• вялотекущая неврозоподобная шизофрения составляет от 20 до 35% всех больных шизофренией

• клиническая картина: продуктивные расстройства –

неврозоподобная форма (сенестопато-ипохондрический, обсессивно-фобический, истерический, деперсонализационно-дереали-зационный синдромы); психопатоподобная форма (гебоидный синдром) сочетаются с негативными расстройствами («фершробен» - от нем. Verschroben (странный, чудаковатый) – дефект по типу «новой жизни»)

• длительное течение заболевания приводит лишь к формированию «мягкого» дефектного состояния