V. Задания для выполнения в процессе самоподготовки.

Эндогенные психические заболевания

Клинические формы:

• шизофрения (в т.ч. вялотекущая неврозоподобная шизофрения; в МКБ-10 – шизотипическое расстройство)

• аффективные заболевания (МДП, циклотимия)

• шизоаффективные психозы

• функциональные психозы позднего возраста, в т.ч. инволюционная меланхолия

Основные признаки:

• спонтанный характер возникновения болезни (отсутствует какой-либо внешний фактор, который мог бы вызвать расстройство психики; беспричинное возникновение);

• аутохтонное течение заболевания (течение заболевания не зависит от изменения внешних условий);

• хроническое течение заболевания (экзогенные заболевания чаще всего носят острый характер, эндогенные расстройства имеют хроническое течение проявляющееся обострением в виде фаз (МДП) или приступов (шизофрения);

• наследственное заболевание (во многих случаях эндогенных заболеваний удается проследить наследственную предрасположенность)

Концепция

Основное содержание

1. Генетическая концепция (исторически первая теория происхождения шизофрении)

• вероятность развития шизофрении у детей, имеющих двух больных этим заболеванием родителей составляет 46%, одного родителя – 14%

• подтверждена результатами близнецовых исследований:

• у однояйцевых (монозиготных) близнецов вероятность шизофрении составляет 50%, тогда как у дизиготных – 17%

• риск заболеть сохраняется и при воспитании родителями, не больными шизофренией;

• дети, больных шизофренией матери заболевают в 5 раз чаще, чем дети больного шизофренией отца

2. Конституционная гипотеза Э. Кречмера

• морфофенотип - шизоид

3. Нейробиологическая (нейротрансмиттерная концепция (результаты данной гипотезы получены после начала применения нейролептиков))

Дофаминовая гипотеза

• препараты, блокирующие допаминовые рецепторы (D2) в мезолимбической системе мозга, наиболее эффективны в устранении симптомов шизофрении

• при посмертных исследованиях мозга больных шизофренией выявлен шестикратный избыток рецепторов дофамина

Серотониновая гипотеза

• многие нейролептики являются блокаторами серотониновых 5-HT2А - рецепторов

Глутаматергическая гипотеза

• блокаторы NMDA-рецепторов (кетамин, фенциклидин) вызывают психозы, сходные с шизофренией

4. Дизонтогенетическая (нарушение развития мозга) концепция

• воздействие токсических, вирусных, травматических и др. феноменов в пренатальном и перинатальном возрасте может привести к нарушению связей на уровне синаптических образований и рецепторов

5. Теория нейроморфологических изменений (стало возможным с развитием КТ и МРТ-методов диагностики)

• при КТ у 5-50% больных шизофренией выявляется расширение боковых и третьего желудочков, у 10-35% - атрофия коры головного мозга

• расширение желудочков коррелирует с выраженностью негативной шизофренической симптоматики

6. Психодинамические / психосоциальные концепции (объясняют происхождение шизофрении событиями детства и воздействиями окружающей среды)

• «шизофреногенная мать» - эмоционально холодная и жестокая

• коммуникативные диссоциации – частая непредсказуемая смена поощрений и наказаний, эмоциональной близости и дистанцирования ребенка

• «псевдовзаимность» - расстройство взаимоотношения семьи с социальным окружением в виде т.н. «резинового забора» - демонстрация ложного показного благополучия в семье

• «расщепленный брак» - открытый конфликт между родителями, борьба за власть над ребенком

• «негативный аффективный стиль» - отношение к ребенку построено на индукции у него чувства вины

7. Уязвимость-диатез-стрессовые теории (попытка увязать между собой все предыдущие концепции)

для возникновения шизофрении необходимо:

• наличие специфической уязвимости пациента (диатез) – наследственная отягощенность, морфофенотип (Э.Кречмер), МРТ – признаки (нейробиология), дофаминергические дисфункции и

• действие стрессора окружающей среды (алкоголизм, травмы, социальный стресс, психосоциальные и психодинамические факторы) и

• средовые защитные факторы – решение семейных проблем, поддерживающее психосоциальное воздействие и т.д.