II. Цель изучения темы.

В результате изучения темы студент должен знать:

• основные группы зависимого поведения (зависимости нехимические и зависимости химические);

• классификацию психических и поведенческих расстройств вследствие употребления психоактивных веществ (по МКБ-10);

• основные клинические синдромы зависимости от ПАВ;

• степени простого алкогольного опьянения;

• варианты измененных форм простого алкогольного опьянения;

• клиническую картину патологического опьянения;

• стадии хронического алкоголизма (по А.А. Портнову и И.Н. Пятницкой, 1971);

• клинические проявления основных алкогольных (металкогольных) психозов;

• вопросы лечения и реабилитации больных алкоголизмом и алкогольными психозами;

• медицинский, социальный и юридический критерии термина «наркотическое вещество»;

• клинические проявления наркоманий (опиоидная, связанная с употреблением каннабиоидов, кокаина и других психостимуляторов ЦНС);

• основные ПАВ, используемые в токсикоманических целях;

• клинические проявления токсикоманий (злоупотребление снотворными и седативными препаратами, летучими растворителями);

• вопросы лечения и реабилитации больных наркоманиями и токсикоманиями.

уметь:

• выявлять у больного стадии хронического алкоголизма;

• сделать терапевтические назначения для выведения больного из запойного состояния и алкогольного абстинентного синдрома;

• составлять схемы купирования основных алкогольных психозов;

• выявлять состояния наркотического опьянения, в том числе состояния передозировки;

• составлять схемы лечения основных видов наркоманий и токсикоманий, в том числе экстренной помощи при состояниях передозировки.

владеть:

• навыками выявления различных форм зависимости от ПАВ (алкоголизм, наркомании, токсикомании);

• навыками купирования основных патологических состояний, возникающих в результате употребления (злоупотребления) алкоголем (алкогольная кома, запойные состояния, абстинентный синдром, алкогольные психозы);

• навыками купирования патологических состояний, возникающих в результате употребления наркотических веществ (наркотическое опьянение, состояния передозировки наркотиками, абстинентные нарушения).

3. План изучения темы.

1. Основные группы зависимого поведения:

1. Зависимость нехимическая или социально позитивная

   1. азартные игры (гэмблинг);

   2. страсть к компьютерным играм;

   3. интернет-зависимость;

   4. трудоголизм;

   5. личностные созависимости и т.д.

2. Зависимость химическая или социально негативная

   1. алкоголизм, в т.ч. пивной (гамбринизм);

   2. никотинизм;

   3. наркомании;

   4. токсикомании.

3. Основные виды мотивации употребления психоактивных веществ по Ц.П. Короленко и Т.А. Донских (1990)

   1. атарактическая;

   2. гедонистическая;

   3. активационная;

   4. субмиссивная;

   5. псевдокультуральная.

2. Классификация психических и поведенческих расстройств вследствие употребления психоактивных веществ (по МКБ-10)

F10 - Психические и поведенческие расстройства в результате употребления алкоголя

F11 - Психические и поведенческие расстройства в результате употребления опиоидов

F12 - Психические и поведенческие расстройства в результате употребления каннабиоидов

F13 - Психические и поведенческие расстройства в результате употребления седативных и снотворных веществ

F14 - Психические и поведенческие расстройства в результате употребления кокаина

F15 - Психические и поведенческие расстройства в результате употребления других психостимуляторов, включая кофеин

F16 - Психические и поведенческие расстройства в результате употребления галлюциногенов

F17 - Психические и поведенческие расстройства в результате употребления табака

F18 - Психические и поведенческие расстройства в результате употребления летучих растворителей

F19 - Психические и поведенческие расстройства в результате сочетания употребления наркотиков или использования других психоактивных веществ.

3. Классификация алкогольных психических расстройств, принятая в отечественной наркологии и психиатрии

1. Острая алкогольная интоксикация

   1. простое алкогольное опьянение

      1. легкая степень

      2. средняя степень

      3. тяжелая степень

   2. измененные формы простого алкогольного опьянения

      1. дисфорический вариант;

      2. параноидный вариант;

      3. гебефренный (дурашливый) вариант;

      4. истерический вариант;

      5. опьянение с депрессивными проявлениями;

      6. эпилептиформное опьянение

   3. патологическое опьянение

2. Хронический алкоголизм (хроническая алкогольная интоксикация)

3. Алкогольные (металкогольные) психозы

4. Хронический алкоголизм

1. Основные клинические синдромы хронического алкоголизма

   1. патологическое влечение к алкоголю

      1. компоненты патологического влечения к алкоголю

а). идеаторный;

б). поведенческий;

в). эмоциональный;

г). сенсорный;

д) вегетативный.

2. изменение реактивности

   1. толерантность

   2. защитный рвотный рефлекс

3. психическая зависимость

4. физическая зависимость (алкогольный абстинентный синдром (ААС))

1. Стадийность алкоголизма

   1. Стадии хронического алкоголизма по А.А. Портнову и И.Н. Пятницкой (1971)

      1. I стадия

      2. II стадия

      3. III стадия

   2. Стадии хронического алкоголизма по Н.Н. Иванцу (1985)

      1. I стадия

      2. I-II стадия

      3. II стадия

      4. II-III стадия

      5. III стадия

   3. Классификация форм злоупотребления алкоголем по Е. Джеллинеку (1960)

      1. альфа-алкоголизм

      2. бета-алкоголизм

      3. гамма-алкоголизм

      4. дельта-алкоголизм

      5. ипсолон-алкоголизм

2. Прогредиентность хронического алкоголизма – сроки формирования алкогольного абстинентного синдрома

   1. низкая (более 8 лет)

   2. средняя (от 5 до 8 лет)

   3. высокая (до 5 лет)

3. Основные варианты деградации личности при алкоголизме

4. Лечение и профилактика хронического алкоголизма

   1. Купирование острой алкогольной интоксикации

   2. Лечение алкогольной комы

   3. Лечение хронического алкоголизма

      1. принципы лечения

         1. непрерывность и длительность

         2. ориентация на полное воздержание от алкоголя

         3. индивидуализированность в зависимости от клинических и микросоциальных факторов

         4. поэтапность

         5. преемственность

      2. этапы лечения

         1. 1 этап – начальный – прерывание употребления алкоголя, купирование проявлений абстинентного синдрома, нормализация соматического состояния

а. дезинтоксикационная терапия

б. психофармакологические препараты

в. заместительная терапия

г. пирогенная терапия

2. 2 этап – этап подавления патологического влечения и выработка отвращения к алкоголю

а. условнорефлекторная (аверсивная) терапия

б. сенсибилизирующая терапия

в. использование психотропных препаратов

г. психотерапевтические методы

• гипнотерапия

• рациональная психотерапия

• аутогенная тренировка

• групповая психотерапия

• «психотерапевтическая триада» при лечении алкоголизма В.М. Бехтерева (1912)

• эмоционально-стрессовая терапия В.Е. Рожнова (1985)

1. 3 этап – этап поддерживающей терапии – направлен на предотвращение рецидива заболевания (продолжительность не менее 5 лет)

1. Психопрофилактика и реабилитация

   1. группы «Анонимных алкоголиков» (АА) и основные положения 12 шаговой программы групп АА

5. Алкогольные (металкогольные) психозы

1. алкогольный делирий

   1. профессиональный делирий

   2. мусситирующий делирий

2. алкогольный галлюциноз

   1. острый алкогольный галлюциноз

   2. хронический галлюциноз

3. алкогольный параноид

4. острая алкогольная энцефалопатия Гайе-Вернике

5. Корсаковский психоз

6. Лечение алкогольных психозов

   1. купирование двигательного возбуждения

   2. дезинтоксикационная терапия

   3. метаболическая терапия

6. Наркомании и токсикомании

1. Критерии, определяющие термин «наркотическое вещество»

   1. медицинский

   2. социальный

   3. юридический

2. Основные отличия вещества, относящегося к наркотикам и средства, использующегося в токсикоманических целях

3. Классификация наркоманий и токсикоманий (по МКБ-10)

4. Клинические проявления и закономерности течения наркоманий и токсикоманий

   1. позитивная и негативная эйфория

   2. основные клинические синдромы наркоманий и токсикоманий

      1. синдром измененной реактивности

      2. синдром психической зависимости

      3. синдром физической зависимости

5. Психические и поведенческие расстройства в результате употребления опиоидов (F11)

   1. клинические проявления и фазность при опийной интоксикации

   2. стадии формирования зависимости от опиоидов

   3. клинические проявления и фазность абстинентного синдрома при опийной наркомании

6. Психические и поведенческие расстройства в результате употребления каннабиоидов (F12)

   1. клинические проявления и фазность при интоксикации каннабиоидами

   2. клинические проявления и фазность абстинентного синдрома при злоупотреблении каннабиоидами

7. Психические и поведенческие расстройства в результате употребления седативных и снотворных веществ (F13)

   1. клинические проявления и фазность при интоксикации снотворными средствами

   2. клинические проявления и фазность абстинентного синдрома при злоупотреблении снотворными средствами

8. Психические и поведенческие расстройства в результате употребления кокаина и других психостимуляторов (F14; F15)

   1. клинические проявления и фазность при интоксикации стимуляторами ЦНС

   2. клинические проявления и фазность абстинентного синдрома при злоупотреблении психостимуляторами

9. Психические и поведенческие расстройства в результате употребления летучих растворителей (F18)

9.1. клинические проявления и фазность при интоксикации летучими растворителями

10. Психические, соматические и социальные признаки употребления наркотических веществ

11. Лечение наркоманий и токсикоманий

    1. классическая «психофармакологическая» модель

    2. заместительная терапия

       1. с применением наркотических анальгетиков

       2. с применением антагонистов (блокаторов) опиатных рецепторов

    3. методы форсированной детоксикации

    4. соматопсихическая коррекция

    5. личностно-реконструктивная терапия (психотерапевтические методы, реабилитация в специализированных центрах)