V. Задания для выполнения в процессе самоподготовки.
1) Изучить таблицу дифференциально-диагностических признаков различных дементных состояний (болезнь Альцгеймера, болезнь Пика, сосудистые состояния слабоумия).
Признак |
Деменция |
|||
Болезнь Альцгеймера |
Болезнь Пика |
Сосудистая деменция |
||
1 |
2 |
3 |
5 |
|
возраст |
Пресенильный (45-60 лет) |
(редко 40) 45-60 лет |
50-60 лет |
|
Сенильный (старческий) (после 65 лет) |
|
|
65-70 лет |
|
Наличие зон атрофии коры головного мозга |
Теменно-затылочные и височные области |
Лобные и лобно-височные области |
Отсутствуют |
|
Нарушения в инициальном периоде болезни |
Когнитивный дефицит в форме депрессии с развитием нарушений памяти («депрессивная псевдодеменция») |
Симптомы нарушения социального функционирования и немотивируемых поступков |
Симптомы дисциркуляторной энцефалопатии |
|
Изменения личности |
Долгое время сохраняется «ядро личности»; характерно изменение мимики – «альцгеймеровское удивление» - глаза широко открыты, выражение растерянности на лице; редкое мигание |
Начало болезни с распада «ядра личности» |
Заострение преморбидных черт, без разрушения «ядра личности»; эмоциональная лабильность, обидчивость |
|
Критика к своему состоянию |
Долгое время сохраняется формальная критика |
В первую очередь утрачивается критика к своему состоянию |
Критика сохраняется на протяжении всей болезни (при безинсультном течении), стремление компенсировать дефект памяти с помощью записей |
|
Расстройства памяти |
Болезнь начинается с распада памяти по законам прогрессирующей амнезии с присоединением явлений фиксационной амнезии, сопровождающейся амнестической дезориентировкой |
На начальных этапах заболевания не выражены |
Расстройства памяти при безинсультном течении нарастают медленно, носят характер гипомнезии |
|
Речь |
Достаточно часто выраженная дизартрия и логоклония |
Выраженные расстройства речи; стоячие речевые обороты |
При безинсультном течении не нарушена |
|
Нарушение высших корковых функций |
Раннее появление расстройства счета (акалькулия), нарушения письма (аграфия), чтения (алексия), пальцевая агнозия («симптом зеркала»), по мере прогрессирования болезни формируется афато-апракто-агностический синдром |
На всех этапах болезни доминируют нарушения речи, вплоть до тотальной афазии; расстройства праксиса и гнозиса выражены значительно меньше |
Нарушение высших корковых функций появляется только после нарушения мозгового кровообращения |
|
Неврологические знаки и симптомы |
Тремор рук и головы, ослабление реакций; на поздних этапах болезни появляются хватательный и оральный автоматизм; нередки эпилептические припадки |
Нехарактерны |
Возникают остро в связи с острым нарушением мозгового кровообращения, иногда эпилептические припадки и повторные спонтанные падения |
|
Эмоционально-волевые расстройства |
Благодушие с говорливостью в начале болезни и безразличие к окружающему в последующем |
Расторможенность влечений, грубость, отсутствие стыдливости; в других случаях пассивность, аспонтанность |
Слабодушие и эмоциональная лабильность |
|
Продуктивная психопатологическая симптоматика |
Бредовые идеи ущерба или преследования в инициальном периоде |
Нехарактерна |
Возникает остро на фоне нарушения мозгового кровообращения, нередко помрачение сознания |
|
Течение болезни |
Медленное развитие болезни на начальном этапе и быстрое прогрессирование на этапе клинически выраженной деменции |
Быстрое неуклонное нарастание распада «ядро личности» и утраты критики к своему состоянию с медленным усилением утраты инструментальных функций |
Медленное постепенное нарастание болезни с «мерцанием симптоматики» и волнообразным течением, связанным с состоянием гемодинамики головного мозга |
|
2) Изучить алгоритм диагностики и лечения деменций, разработанный Комиссией Германского медицинского общества по лекарственным средствам (Лукас Г., Мёллер Х.-Ю., 2010).
3) Изучить таблицу степеней тяжести симптомов деменции (Лукас Г., Мёллер Х.-Ю., 2010).
Степень / стадия |
Симптомы |
Легкая степень / начальная стадия (результат ММSЕ – 24-21) |
Легкие признаки когнитивных нарушений. Самостоятельная жизнедеятельность возможна в полном объеме.
|
Средняя степень тяжести / стадия развернутой картины (результат ММSЕ – 20-11) |
Возрастающие потери когнитивных способностей, снижение самостоятельности
|
Тяжелая степень нарушений / стадия тяжелых нарушений (результат ММSЕ – ≤ 10) |
Утрата бытовых умений и навыков, необходимость полного контроля и ухода
|
4) Ознакомиться с «Краткой шкалой оценки психического статуса» Mini-Mental State Examination (MMSE) (Folstein M.F.et.al., 1975), широко использующийся для дифференциации степеней тяжести деменции.
Тест выполняется в течение 10 минут.
Когнитивная сфера |
Оценка (баллы) |
Результат (балы) |
1. Ориентировка во времени Назовите: |
|
|
|
0 - 1 |
|
|
0 - 1 |
|
|
0 - 1 |
|
|
0 - 1 |
|
|
0 - 1 |
|
2. Ориентировка в месте Где мы находимся? |
|
|
|
0 - 1 |
|
|
0 - 1 |
|
|
0 - 1 |
|
|
0 - 1 |
|
|
0 - 1 |
|
3. Повторение трех слов |
|
|
|
0 - 1 |
|
|
0 - 1 |
|
|
0 - 1 |
|
4. Концентрация внимания и счет |
|
|
|
0 - 5 |
|
5. Функции памяти (способность вспоминать) |
|
|
|
0 - 3 |
|
6. Речевые способности |
|
|
|
0 - 2 |
|
|
0 - 1 |
|
7. Выполнение задания, состоящего из трех команд («возьмите лист бумаги, сложите его пополам и положите на стул») |
0 - 3 |
|
8. Пациент должен прочитать следующую команду, написанную крупными буквами на листе бумаги: «Закройте глаза», а затем выполнить её |
0 - 1 |
|
9. Попросите пациента написать любое (на его выбор) предложение, имеющее смысл |
0 - 1 |
|
10. Попросите больного повторить следующий рисунок (наложение фигур образует четырехугольник)
|
0 - 1 |
|
Общий балл |
0 - 30 |
|
Примечание. Оценка результатов: 28-30 баллов – нет когнитивных нарушений; 24-27 баллов – легкие (преддементные) когнитивные нарушения; 20-23 балла – деменция легкой степени; 10-19 баллов – деменция умеренной (средней) степени; 0-10 баллов – тяжелая деменция.
5) Ознакомиться со шкалой ишемии Хачински (1975). Шкала предназначена для отграничения сосудистой деменции от болезни Альцгеймера и от сочетанной сосудисто-атрофической деменции.
Признак |
Баллы при наличии |
Оценка |
Внезапное начало деменции |
2 |
|
Ступенчатое прогрессирование деменции |
1 |
|
Соматические жалобы |
1 |
|
Эмоциональная неустойчивость |
1 |
|
Артериальная гипертензия в анамнезе |
1 |
|
Инсульт в анамнезе |
2 |
|
Очаговые неврологические симптомы в анамнезе |
2 |
|
Очаговые неврологические знаки в статусе |
2 |
|
Итоговый балл |
12 |
|
Примечание. Оценка результатов: 0 – 4 балла – атрофическая деменция; 4 – 6 баллов – сочетанная сосудисто-атрофическая деменция; 7 – 12 баллов – сосудистая деменция.