VII. План работы на предстоящем занятии.

В процессе занятия студент:

1. Принимает активное участие в обсуждении поставленных теоретических вопросов.

2. На основе клинических ситуационных задач решает вопросы о добровольном или недобровольном порядке лечения больного в психиатрическом стационаре.

3. Совместно с преподавателем знакомится со структурой, организацией работы и основными режимами наблюдения в общем отделении психиатрической больницы.

VIII. Список рекомендуемой литературы.

Основная:

1. Жариков Н.М., Тюльпин Ю.Г. Психиатрия: Учебник. - М.: Медицина, 2000. – с. 499 – 504.

2. Иванец Н.Н., Тюльпин Ю.Г., Чирко В.В. и др. Психиатрия и наркология: Учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – с.34-62.

3. Закон Российской Федерации от 2 июля 1992г. №3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании».

4. Коркина М.В., Лакосина Н.Д., Личко А.Е. и др. Психиатрия: Учебник. – 2-е изд. доп. и перераб. – М.: МЕДпресс-информ, 2002. – с. 539 – 554.

5. Курс лекций по психиатрии.

6. Сергеев И.И., Лакосина Н.Д., Панкова О.Ф. Психиатрия и наркология: Учебник. – М.: МЕДпресс-информ, 2009. – с.78-100.

Дополнительная:

1. Дмитриева Т.Б., Ткаченко А.А., Харитонова Н.К. «Судебная психиатрия» - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2008. – 752с.

2. Жариков Н.М., Котов В.П., Морозов Г.В., Хритинин Д.Ф. Судебная психиатрия: ученик. – М.: ИНФА-М., 2011. – 623с.

3. Казаковцев Б.А. Развитие служб псхического здоровья: Руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 672с.

4. Шишков С.Н. Нормативно-правовые основы оказания психиатрической помощи // Психиатрия: национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – с.73-87.

Тема 4. Методы обследования психически больных

I. Введение.

Диагностика психических заболеваний базируется на использовании трех основных методов: 1) клинико-психопатологического (или клинического); 2) инструментально-лабораторного (или параклинического); 3) экспериментально-психологического (или патопсихологического).

Несмотря на серьёзные достижения в создании современных инструментальных методов исследования в медицине, главным в диагностике психических заболеваний остается клинико-психопатологический (описательный) метод, основанный на беседе с пациентом. Данный метод практиковался врачами-психиатрами и в XIX в., и в XXв., используется он и в настоящее время.

Важной особенностью диагностического процесса в психиатрии является то обстоятельство, что психика человека, а следовательно и психические процессы, происходящие в ней, являются категорией идеальной, т.е. непознаваемой. Поэтому отклонения в психической деятельности не могут быть объективно восприняты и оценены. К. Ясперс (1997) писал: «Нам не дано воспринять психический опыт других людей непосредственно; мы можем только пытаться составить о нем представление». Этим психиатрия принципиально отличается от других медицинских специальностей, где, как например, в кардиологии, можно объективизировать жалобы и состояние деятельности сердечно – сосудистой системы больного с помощью различных и разнообразных инструментальных и лабораторных методов исследования. Психически же больной человек часто оценивает свое настоящее и прошлое сквозь призму нынешнего болезненного состояния, например, через бредовую интерпретацию событий, галлюцинаторные переживания, конфабуляторные заполнения «провалов» в памяти и т.д., что не может не сказаться на объективности получаемых от больного сведений во время его расспроса.

В тоже время, особенно в последние десятилетия, в психиатрическую практику стали активно внедряться параклинические методы, в т.ч. позволяющие осуществить прижизненную визуализацию структуры головного мозга (методы КТ, МРТ, ПЭТ и т.д.). Данные методы исследования широко используются при диагностике различных органических (особенно дегенеративных, атрофических, объемных, сосудистых и т.д.) причин психопатологической симптоматики.

И наконец, после начала активного использования психотропных препаратов возникла необходимость в точной оценке динамики психопатологических феноменов, а, следовательно, и стандартизации собственно диагностического процесса. В результате чего было создано большое количество различных оценочных (рейтинговых) шкал.

Использование данных шкал органично дополнило экспериментально-психологические методы исследования, широко практикующиеся в психиатрии с начала XX века.

Таким образом, в результате активного развития инструментальных, экпериментально-психологических методов исследования и внедрения различных оценочных (рейтинговых) шкал в психиатрии был сформирован весомый пул диагностических инструментов, позволяющих достаточно надежно объективизировать (или подтвердить) те или иные психопатологические феномены, выявляемые с помощью клинического (как уже отмечалось – субъективного) метода исследования.