- •Федеральное агентство по образованию
- •Часть 1.
- •Студент должен знать׃
- •Определение устойчивости и степени повышения ад
- •Оценка суммарного сердечно-сосудистого риска
- •Основные факторы риска
- •Ассоциированные клинические состояния
- •Поражения органов-мишеней
- •Исследования, рекомендуемые обязательно
- •Дополнительные рекомендуемые исследования
- •Углубленное исследование
- •Основные цели терапии гипертонической болезни
- •Мероприятия по изменению образа жизни
- •Медикаментозная терапия. Основные группы препаратов
- •Гипертонические кризы, классификация, неотложная помощь
- •Ситуационные задачи по темам № 5 и 6
- •Первичная профилактика атеросклероза
- •Основные группы гиполипидемических препаратов
- •Восстановление кровотока в инфаркт-связанной артерии
- •Ингибиторы апф
- •Бета-адреноблокаторы
- •Острая сердечная недостаточность
- •Постинфарктный аутоиммунный синдром Дресслера
Основные цели терапии гипертонической болезни
Снижение риска развития сердечно-сосудистых осложнений
Снижение риска смертности вследствие сердечно-сосудистых осложнений
Пути достижения цели
воздействие на модифицируемые факторы риска
достижение целевого уровня АД: менее 140/90 мм рт. ст., при сочетании АГ с сахарным диабетом и/или поражением почек менее 130/80 мм рт. ст.
Мероприятия по изменению образа жизни
отказ от курения
нормализация массы тела (ИМТ менее 25 кг/м2)
снижение потребления алкоголя менее 30 г в сутки у мужчин и 20 в сутки у женщин
увеличение физической активности (регулярные аэробные нагрузки по 30-40 минут не менее 4 раз в неделю)
снижение потребления поваренной соли (до 5 г/сут)
изменение режима питания (увеличение потребления растительной пищи, уменьшение потребления жиров, увеличение в рационе молочных продуктов, содержащих калий, кальций, магний).
Медикаментозная терапия. Основные группы препаратов
диуретики
бета-адреноблокаторы
ингибиторы АПФ
антагонисты кальциевых каналов
альфа-адреноблокаторы
антагонисты рецепторов к ангиотензину II
агонисты имидазолиновых рецепторов
Выбор определяется клинической ситуацией и зависит от:
Наличия ФР
Конкретного поражения органов-мишеней
Ассоциированных клинических состояний
Сопутствующей патологии
Индивидуальных параметров гемодинамики
Индивидуальной реакции больного на препараты.
Таблица 10.Выбор гипотензивного препарата
Класс препаратов |
В пользу применения |
Абсолютные противо показания |
Относи тельные противо показания |
Тиазидные диуретики гипотиазид 12,5 мг, 25 мг хлорталидон 12,5 мг, 25 мг индапамид 1,5 мг, 2,5 мг |
ХСН, ИСАГ, АГ пожилых
|
подагра
|
беремен ность, дислипид емия
|
Петлевые диуретики фуросемид 20-40 мг этакриновая кислота |
ХПН, ХСН |
|
|
Калий сберегающие спиронолактон 25-50 мг амилорид 5-10 мг |
ХСН после перенесен ного ОИМ |
Гипер калиемия ХПН
|
|
Дигидро пиридиновые антагонисты кальция Нифедипин-ретард 20-40 мг Амлодипин 5-10 мг |
ИСАГ, АГ пожилых, стенокардия, атеросклероз периферических и сонных артерий, беременность |
|
тахи аритмии, ХСН
|
Недигидро пиридиновые антагонисты кальция Верапамил 40-248 мг Дильтиазем 60-180 мг |
стенокардия, атеросклероз сонных артерий, СВТ |
а-в блокада 2-3 ст., ХСН
|
|
Бета-адреноблокаторы Метопролол 25-200 мг Бисопролол 5-20 мг Бетаксолол 5-20 мг Карведилол 25-50 мг |
стенокардия, ПИКС, ХСН, беременность, тахиаритмии
|
а-в блокада 2-3 ст., ЧСС менее 50 бронхиальная астма |
атеро склероз перифери ческих артерий, НТГ, ХОБЛ, физически активные лица |
Ингибиторы АПФ Эналаприл 5-40 мг Периндоприл 4-8 мг Фозиноприл 5-20 мг Лизиноприл 5-20 |
ХСН, дисфункция ЛЖ, ПИКС, нефропатии, протеинурия |
беременность, гипер калиемия, двусторонний стеноз почечных артерий |
|
Блокаторы рецепторов к ангиотензину 2 Эпросартан 400-800 мг Кандесартан 4-8 мг Валсартан 40-80 мг Лосартан 50-100 мг |
диабетическая нефропатия при СД 1 и 2 типа, диабетическая МАУ, протеинурия, ГЛЖ, кашель, вызванный и-АПФ |
беременность, гипер калиемия, двусторонний стеноз почечных артерий |
|
Агонисты имидазолиновых рецепторов Моксонидин 0,2 мг-0,4 мг Рилменидин 1-2 мг |
метаболии ческий синдром, СД
|
|
тяжелая ХСН, а-в блокады 2-3 ст
|
Альфа-адреноблокаторы Доксазозин 1-2 мг |
гиперплазия предстательной железы, дислипидемия |
Орто статическая гипотония
|
ХСН |