Дополнительные рекомендуемые исследования

• Рентгенограмма грудной клетки

• УЗИ почек и надпочечников

• УЗИ брахиоцефальных и почечных артерий

• СРБ в сыворотке крови

• Бактериурия

• МАУ (обязательно при СД)

Углубленное исследование

• Оценка функционального состояния мозгового кровотока, миокарда, почек

• Выявление вторичных форм АГ – концентрация альдостерона, кортикостероидов, ренина, катехоламинов

• Брюшная аортография

• КТ или МРТ надпочечников и головного мозга

Таблица 9. Стратификация риска у больных АГ

	Высокое нормальное АД	АГ 1 степени	АГ 2 степени	АГ 3 степени
Нет	незначимый	низкий	умеренный	высокий
1-2 ФР	Низкий	умеренный	умеренный	очень высокий
3 ФР или ПОМ	Высокий	высокий	высокий	очень высокий
АКС или СД	очень высокий	очень высокий	очень высокий	очень высокий

Риск инсульта или инфаркта в течение ближайших 10 лет.

• низкий - менее 15%

• средний - 15-20%

• высокий - 20-30%

• очень высокий более 30%

Классификация по стадиям

1 стадия – нет поражений органов-мишеней, нет ассоциированных клинических состояний

2 стадия - выявлены поражения органов-мишеней, нет ассоциированных клинических состояний

3 стадия – выявлены ассоциированные клинические состояния, поражения органов-мишеней могут быть

Примеры формулировки диагноза.

• Гипертоническая болезнь 2 стадии Степень 3. Дислипидемия. Гипертрофия левого желудочка. Риск 3

• Гипертоническая болезнь 3 стадии Степень 1. ИБС Стенокардия напряжения ФК 3 Риск 4.

Вопросы по теме для самостоятельной подготовки:

1. Этиология и патогенез эссенциальной артериальной гипертензии

2. Понятие «поражение органов-мишеней», диагностика

3. Понятие «ассоциированные клинические состояния», диагностика

4. Классификация гипертонической болезни.

5. Определение риска при гипертонической болезни

Основная литература:

1.Внутренние болезни/гл. ред акад. РАМН А.И. Мартынов., акад. РАМН И.М. Мухин, член-корр РАМН В.С. Моисеев //М.: ГЭОТАР-мед, 2001.-т.1.-600с (с.61-76, 95-104).

2. Маколкин В.И., Овчаренко С.И. «Внутренние болезни». /Уч. литература для студентов мед.вузов, изд-во «Медицина», 1999.- 592 с (с.190-202, 206-217, с.254-255.

3. Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (второй пересмотр), М., 2004-32с.(с.5-18)

Дополнительная литература:

1. И.Г. Фомина Неотложная терапия в кардиологии. Справочник, М., «Медицина», 2002-255с.-с.10-29.

2. Арабидзе Г.Г. Симптоматические артериальные гипертонии (гипертензии)// Руководство по кардиологии: М. Медицина, 1982.-Т2.-С. 65-100, т. 3.-с.196-226.

3. Гогин Е.Е. Гипертоническая болезнь и симптоматические гипертензии//Диагностика и лечение внутренних болезней.- М.: Медицина, 1993.-Т.1. С.21-109.

4. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. Артериальная гипертония.- М.: Медицина, 2001.-208 с.

5. Кушаковский М.С. Гипертоническая болезнь и вторичные гипертензии.- Изд. 2-е.-М.: Медицина, 1985.

6. Шулутко Б.И., Перов Ю.Л. Артериальная гипертония.- СПб., 1993.-с.299.

7. Гогин Е.Е., Г.Е. Гогин Гипертоническая болезнь и ассоциированные болезни системы кровообращения: основы патогенеза, диагностика и выбор лечения. Изд-во «Ньюдиамед», М, 2006-255 с (с.5-190с, 219 с.-253).

8. Эйдер Оливия Секреты кардиологии, М «МЕД-пресс-информ», 2004- 456с. (с. 200-207)

9. Рациональная фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний / Под общей редакцией Е.И. Чазова, Ю.Н. Беленкова Ю. М. изд-во «Литтерра», 975 с. (с.293-339).

10. Руксин В.В. неотложная кардиология. /изд-е 3-е, перераб и дополненное, СПб.: «Невский диалект»; М.: «Издательство БИНОМ», 2000.-503с (391-401с).

Тема № 6. Основные принципы терапии гипертонической болезни.

Студент должен знать:

1. Основные цели терапии гипертонической болезни.

2. Основные группы гипотензивных препаратов: диуретиков, бета-адреноблокаторов, ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента, антагонистов кальциевых каналов, антагонистов рецепторов к ангиотензину 2, альфа-блокаторов, агонистов имидазолиновых рецепторов (механизм действия, классификации, побочные эффекты, применение).

3. Принципы выбора терапии в зависимости от клинической ситуации.

4. Классификацию гипертонических кризов и неотложную терапию при них.

Студент должен уметь:

1. Определить тактику ведения больного с артериальной гипертензией – назначить необходимые не медикаментозные методы и коррекцию факторов риска.

2. Определить показания к медикаментозной терапии, выбрать тактику монотерапии или комбинированного лечения.

3. Назначить гипотензивный препарат в зависимости от клинической ситуации:

4. Оказать неотложную помощь при гипертоническом кризе.