Определение (оссн, 2001 г.)

ХСН - синдром, развивающийся в результате различных заболеваний сердечно-сосудистой системы, приводящих к снижению насосной функции сердца (хотя и не всегда), дисбалансу между гемодинамической потребностью организма и возможностями сердца, хронической гиперактивации нейрогормональных систем, и проявляющийся одышкой, сердцебиением, повышенной утомляемостью, ограничением физической активности и избыточной задержкой жидкости в организме.

Симптомы

• Одышка

• Быстрая утомляемость

• Сердцебиение

• Отеки

• Кашель

• Ортопноэ

• Тяжесть в правом подреберье

Клинические признаки

• Хрипы в легких

• Гепатомегалия

• Отеки

• Тахикардия более 90

• Набухание яремных вен

• Ритм галопа

• Кардиомегалия

Объективные признаки дисфункции сердца

• ЭКГ, рентгенография грудной клетки

• Систолическая дисфункция (↓ сократимости)

• Диастолическая дисфункция (допплер-ЭхоКГ, ↑ ДЗЛЖ)

• Гиперактивность МНУП

Определение степени тяжести хсн

Использование шестиминутного теста ходьбы

Пациенту предлагается ходить по коридору в течение 6 минут, пытаясь преодолеть максимальную дистанцию. Время на вынужденный отдых входит в отведенные 6 минут.

Таблица 2. Диагноз ФК по тесту 6-минутной ходьбы

Выраженность ХСН	Дистанция 6-минутной ходьбы
Нет ХСН	Более 551 м
I ФК ХСН	426 – 550 м
II ФК ХСН	301 – 425 м
III ФК ХСН	151 – 300 м
IV ФК ХСН	Менее 150 м

Инструментальная и лабораторная диагностика Основные методы

(выполняются обязательно при подозрении на ХСН)

Электрокардиограмма подтверждает наличие органического поражения миокарда:

• Признаки рубцовых изменений (патологический зубец Q)

• Блокада левой ножки пучка Гиса

• Признаки перегрузки левого предсердия или гипертрофии левого желудочка

• Мерцательная аритмия, трепетание предсердий, желудочковые аритмии

Рентгенография органов грудной клетки

• кардиомегалия (кардиоторакальный индекс выше 50%)

• признаки венозного легочного застоя

• интерстициальный или альвеолярный отек легких

Анализ крови

• определение гемоглобина (анемия, повышенный гематокрит)

• определение лейкоцитов и тромбоцитов

• концентрация электролитов плазмы (гиперкалиемия, гипокалиемия, гипонатриемия)

• уровень креатинина (СН часто сочетается с дисфункцией почек в результате их гипоперфузии на фоне низкого сердечного выброса, следствием возрастных изменений функции почек, применение лекарств)

• глюкозы, печеночных ферментов (повышение при застое в печени)

• уровень СРБ, тиреотропного гормона, мочевой кислоты, кардиоспецифических ферментов

Анализ мочи

• протеинурия и глюкозурия

Эхокардиография

• оценить размеры и геометрию полостей сердца

• оценить толщину стенок

• рассчитать показатели региональной и глобальной сократимости

• оценить систолическую функцию (ФВ – метод Симпсона, фракцию укорочения, индекс сферичности, амплитуду смещения атриовентрикулярного кольца, индекс работы миокарда, индекс движения стенок, визуальная качественная оценка тяжести)

• оценить работу клапанного аппарата сердца

• оценить систолическое давление в легочной артерии

• оценить диастолическую функцию (характер заполнения камер сердца)

• уточнить этиологию СН