Воспаление слизистой сумки заостного мускула

(Bursitis m-li infraspinati)

Заболевание наблюдается главным образом у лошадей, преиму­щественно быстрых аллюров. Поражение бурзы чаще бывает асеп­тическое и протекает остро, реже — хронически.

Анатомия. Подсухожильная слизистая сумка заостного мускула (bursa mucosa subtendinea m-li infraspinati) топографо-анатомически располагается в области плечевого сустава. Снаружи бурза непосредственно ограничена сухожильной поверхностной ножкой за-остного мускула, а внутри — задненаружным бугром плечевой кости и глубокой мышечной ножкой упомянутого выше мускула (Б. М. Оливков).

Этиология. Всевозможные механические повреждения: ушибы, спотыкание, падение, чрезмерные мышечные сокращения при боль­ших напряжениях, особенно при крутых поворотах, резких оса­ждениях, интенсивная работа по кругу (на ипподромах, цирковых движениях) и т.п. Кроме того,воспаление бурзы может быть ревма­тического и бруцеллезного происхождения.

Патогенез. В основном тот же, что и при поражении бурзы двуглавого мускула плеча.

Клинические признаки. В покойном состоянии больная конеч­ность находится в полусогнутом положении (в запястном суставе) с отставлением ее наружу, опирание больше происходит на меди­альную стенку подошвы копыта. При движении — хромота первой, чаще второй степени опирающейся конечности с хорошо выраженной абдукцией и супинацией конечности. Пальпацией в области наруж­ного бугра плечевой кости обнаруживается ограниченное, болез­ненное, горячее опухание, чаще флюктуирующей (при серозном вос­палении), реже тестоватой (при фиброзном воспалении) или умеренно оплотненной консистенции (при парабурзите).

Диагноз. В острых, хорошо выраженных случаях, нетруден; в подострых, хронических или слабо выраженных случаях бывает затруднен. Для диференциальной диагностики применяют интра-бурзальную инъекцию 5—10 мл 3-процентного раствора новокаина.

Прогноз. Чаще бывает благоприятный, реже осторожный. Те­чение болезни — 4—8 недель.

Лечение. В основном то же, что и при бурзите двуглавого мус­кула плеча.

Воспаление подкожной слизистой сумки локтевого бугра

(Bursitis subcutanea olecrani)

Бурзит в области локтевого бугра у лошадей наблюдается до­вольно часто. По течению он может быть острым или хроническим, асептическим и инфекционным, а по характеру выпота экссудата в полость бурзы — серозным, серозно-фибринозным, фибринозным и гнойным.

Анатомия. Подкожная слизистая сумка локтевого бугра (bursa mucosa subcutanea olecrani) присутствует у лошадей не постоянно. Лежит в подкожной жировой клетчатке сзади или непосредственно кнаружи между локтевым бугром и кожей. В нормальном состоя­нии нередко достигает (у лошади) величины грецкого ореха или яблока. Ее полость иногда бывает разделена перегородками- на не­сколько камер и таким образом бурза имеет мультимокулярный ха­рактер (Б. М. Оливков).

Этиология. Механические повреждения (ушибы, давление при лежании животного на твердом полу без подстилки), лежание лошадй с подогнутыми Конечностями й запястных суставах таким об­разом, что шипы и концы ветвей подковы давят на локтевой бугор (отсюда и название «шиповой желвак»). Коровья поза лежания у ло­шадей обусловливается привычкой или вынужденной необходимо­стью при содержании их на короткой привязи, в тесных станках, истощение, болезни внутренних органов (эмфизема легких и др.). Иногда бурзит сумки локтевого бугра возникает у лошадей в резуль­тате ушиба копытом об локоть, во время быстрого аллюра, когда происходит сильное сгибание запястного сустава, а также чрезмер­ное напряжение трехглавого мускула плеча, с дистальной головкой которого анатомически срослась слизистая сумка локтевого бугра.

Кроме того, инфекционный бурзит у лошади иногда может воз­никнуть метастатическим путем при мыте и других инфекционных заболеваниях.

Патогенез. Вследствие ушибов процесс иннервации в тканях нарушается, в подкожной рыхлой клетчатке и в полости бурзы воз­никают крово- и лимфоизлияния.а при повреждении более крупных сосудов — и гематомы. Вслед за травмой возникает сильная гипере­мия сосудов бурзы, окружающих ее тканей и развитие воспали­тельного отека, сопровождающегося мелкоклеточной инфильтра­цией стенок бурзы, выпотом серозного или серозно-фибринозного экссудата в полость бурзы. В острых случаях травматический се­розный бурзит может развиться в течение одного -двух дней и до­стичь величины яблока или кулака взрослого человека. Воспали­тельный процесс при травматическом бурзите нередко распростра­няется на окружающие ткани — рыхлую клетчатку, кожу и обу­словливает одновременное возникновение не только бурзита, но и пери- и парабурзита. Впоследствии происходит разроет соединитель­ной ткани и утолщение кожи и подкожной клетчатки.

При хронических серозных и серозно-фибринозных бурзитах стенка воспалившейся бурзы содержит много плотной волокнистой ткани; в рыхлой клетчатке, окружающей бурзу, находят разраще­ния. Внутренняя поверхность стенки бурзы покрыта утолщенными ворсинками, многочисленными соединительнотканными перемыч­ками и гребнями. В запущенных случаях фиброзно утолщенная стен­ка бурзы достигает нередко значительной толщины, причем это утолщение происходит за счет уменьшения просвета бурзы. Находя­щийся в полости бурзы экссудат (желтоватого цвета) содержит му­цин, отторгнувшиеся эпителиоидные и соединительнотканные клет­ки, немного фибрина, лимфоциты и сегментоядерные лейкоциты (Б. М. Оливков). В хронических случаях бурзита в области локте­вого бугра, вследствие длительного раздражения и давления (при лежании животного на твердом полу без подстилки), происходит омозоление кожи, а иногда развивается ботриомикома, достигаю­щая большого размера.

Развитие гнойного бурзита или парабурзита происходит в тех случаях, когда при травмировании бурзы в кожу, подкожную клет­чатку или в полость самой бурзы внедряются стафилококки, стрептококкй и др., или же проникновение возбудителя в полость бурзы может быть метастатическим путем. В этих случаях происходит гной­ное воспаление бурзы и нередко окружающей ее клетчатки и кожи. Возникает омертвение и расплавление слизистой бурзы, образование свищей, обильное истечение гнойного экссудата и развитие флегмонозного процесса.

Клинические признаки. В острых случаях асептического вос­паления слизистой сумки локтевого бугра констатируется болез­ненное горячее флюктуирующее или тестоватое ограниченное подвижное опухание как самой бурзы, так и окружающей ее жировой клетчатки (рис. 34).

Рис. 34. Серозно-фибринозный бурзит локтя (А) и серозный бурзит запястья

(Б) у лошадей (ориг.).

При благоприятном течении (устранение при­чины и применение лечения) выпотевший экссудат в скором времени рассасывается, опухание заметно уменьшается или полностью ис­чезает. На месте бурзита иногда остается, вследствие растяжения кожи, мешкообразная отвисающая кожная складка. В тех случаях, когда причина бурзита не устранена, лечение не применялось, тече­ние болезни принимает хроническую форму. Опухание бурзы зна­чительно увеличивается в своем размере, иногда у лошадей достигая величины головы взрослого человека (гигрома бурзы). Опухание становится мало болезненным, чаще безболезненным, флюктуирую­щей консистенции при выпоте серозного экссудата, тестообразной — при выпоте серозно-фибринозного экссудата и плотной — при выпоте фибринозного экссудата и прорастании его соединительной тканью. Участки кожи, покрывающие опухоль, часто имеют ссадины и изъязвления. Функции конечности при бурзите локтевого бугра почти всегда остаются ненарушенными. При остро-гнойном бурзите наблюдается диффузное, сильно болезненное опухание вначале оплотненной, впоследствии размягченной или флюктуи­рующей консистенции. Обычно в гнойно-флегмонозный процесс бывает вовлечена не только слизистая сумка, но и окружающая ее подкожная рыхлая клетчатка. У больного животного часто отме­чается повышение общей температуры, угнетенное состояние и расстройство функции больной конечности типа хромоты висячей конечности. В дальнейшем при отсутствии или запоздавшем опера­тивном вмешательстве наступает в наиболее размягченном участке опухание воспалившейся бурзы, самопроизвольное ее вскрытие и образование одного или нескольких свищевых отверстий с обиль­ным истечением из них гнойного экссудата. Течение болезни иногда принимает затяжной характер. В хронических случаях гнойного бурзита происходит значительное соединительнотканное фибри­нозное утолщение стенок бурзы. В ее полости содержится небольшое количество сливкообразно-гнойного экссудата. Размер опухания бывает ограниченным, малоболезненным, обычно плотной конси­стенции. Иногда образуются гнойные свищи. Температура тела жи­вотного находится в пределах нормы. Хромота отсутствует.

Диагноз. Диагноз не труден; он ставится по наличию характер­ных клинико-морфологических изменений, обнаруживаемых в об­ласти бугра локтевой кости.

Прогноз. При асептическом воспалении — благоприятный; при гнойном — осторожный.

Лечение. Оно бывает консервативным при остром асептическом воспалении, консервативно-оперативным — при хроническом вос­палении и радикально-оперативным — при гнойном воспалении. При радикально-оперативном лечении вскрытие бурзы производится с наружно-боковой ее поверхности.