Флегмона предплечья

Флегмона предплечья есть острое гнойное ограниченное или разлитое воспаление рыхлой соединительной ткани,, сопровождаю­щееся образованием (скоплением) в подкожной, в подфасциальной рыхлой клетчатке или в межмышечной ткани серозного, гнойного или гнилостного экссудата. Флегмона предплечья может быть ограниченной или диффузной, а по месту локализации патологи­ческого процесса поверхностной или глубокой. Этиологически различают стафилококковую, стрептококковую или анаэробную флегмону предплечья.

Этиология. Причиной флегмоны являются гноеродные микробы — стафилококки, стрептококки, смешанная инфекция или анаэроб­ные и гнилостные бактерии, внедрившиеся (проникнувшие) в поврежденные ткани при ушибах предплечья с макро- и микроскопи­ческими нарушениями кожи, в частности, при ссадинах и скари­фикации ее, поверхностных или глубоких ранах мягких тканей области предплечья, при укусах. Кроме того, флегмона предплечья нередко возникает как вторичное явление при осложнении местных гнойно-воспалительных процессов: раны, гнойной экземы и дерма­тита, абсцесса, периостита и остеомиелита, лимфодулита и лимфан­гоита. Не исключена возможность развития флегмоны вследствие занесения инфекции гематогенным или лимфогенным метастатическим путем: при мыте и других инфекционных заболеваниях. Серозная форма флегмонозного воспаления возникает главным образом при ушибах тканей с незначительным, малозаметным нару­шением кожного покрова или колотых ранах. Она может быть само­стоятельным по своему течению, более доброкачественным заболе­ванием, но нередко является начальной стадией развития гнойной флегмоны.

Ограниченная или абсцедирующая гнойная флегмона преиму­щественно возникает при глубоком поражении тканей и внедрении стафилококковой, реже стрептококковой, инфекции. Ее развитие происходит главным образом в окружности раневого дефекта тканей и часто сопровождается образованием абсцессов, которые нередко самопроизвольно вскрываются.

Патогенез. Вирулентная инфекция, внедрившаяся в поврежден­ные ткани или ослабленный организм животного, своими токси­нами нарушает физиологические отправления нервной, кровенос­ной и других систем организма. Вследствие этого развивается гной­но-воспалительный процесс, который характеризуется в начальной стадии усиленной гиперемией сосудов и серозной экссудацией, а также пропитыванием рыхлой соединительной клетчатки воспа­лительным экссудатом, развитием лейкоцитоза и отечно-воспали­тельного состояния пораженных тканей. В дальнейшем после внед­рения патогенных возбудителей, в участках наибольшего поврежде­ния или другого какого-либо ослабления резистентности тканей и скопления микробов и их токсинов развивается гнойный воспали­тельный инфильтрат, который диффузно расплавляет рыхлую клет­чатку и образует в пораженных тканях абсцессы — гнойники. Интенсивность, характер развития и распространения гнойно-воспалительного процесса в тканях при флегмоне в каждом отдель­ном случае зависит от общего состояния, реактивности, вида, количества, вирулентности внедрившихся возбудителей и иммуно­биологических свойств организма больного животного, степени местного повреждения тканей, а также от своевременного и запозда­лого проведения рационального лечения. «Размозженные ткани, анаэробная инфекция, распространение флегмонозного процесса по околососудистой клетчатке служит более частым поводом к раз­витию диффузной, наиболее опасной флегмоны» (Б. М. Оливков).

Развитие флегмоны сопровождается быстрым прогрессирую­щим диффузным распространением воспалительного процесса в под­кожной рыхлой клетчатке и хорошо выраженной отечно-воспали­тельной припухлостью пораженных тканей. В начале возникнове­ния флегмоны припухлость тканей имеет тестоватую податливую консистенцию; затем опухание становится более плотным, мало­податливым и сильно болезненным. Кожа в области предплечья болезненно отечная и неподвижная. В дальнейшем при благо­приятном течении болезни происходит купирование флегмонозного процесса, появляются участки размягчения и флюктуация в под­кожной клетчатке, образование абсцессов, которые нередко самопроизвольно вскрываются наружу. После этого состояние больного животного заметно улучшается.

Развитие подфасциальной флегмоны нередко сопровождается одновременным некротическим поражением мышечной ткани и фасциальных межмышечных перемычек — футляров, что иногда осложняется возникновением метастазов, септических тромбов сосудов и общим септическим заражением животного. Вследствие более глубокого анатомического поражения тканей при межфасциальной и подфасциальной флегмоне распространение воспали­тельного инфильтрата в тканях бывает не­сколько ограниченным. Распространение вос­палительного инфильтрата происходит глав­ным образом соответственно анатомическим образованиям фасциальных футляров. Вос­палившиеся ткани при этом виде флегмоны бывают более плотными и напряженными. «При межмышечной флегмоне воспалительный процесс распространяется по рыхлой соеди­нительной ткани, расположенной между отдельными мышцами и группами их, вдоль крупных артериальных магистралей и нерв­ных стволов. Гнойным процессом поражаются perimysium externum, интерстициальная ткань и, наконец, мышечные волокна. Распростра­нение инфекции на указанные образования сопровождается развитием воспалительного отека, за которым следует гнойная инфильт­рация и расплавление ткани, периартерииты, тромбангиты и невриты. Пораженные муску­лы становятся отечными и пропитанными гнойным экссудатом» (Б. М. Оливков).

Клинические признаки. Они проявляются в зависимости от этиологии, патогенеза и течения болезни, а также анатомо-топографического поражения тканей.

При серозной подкожной флегмоне у животного наблюдается быстро прогрессирующее диффузное опухание пораженной конеч­ности (рис. 31) и лихорадочное состояние больного.

Рис. 31. Флегмона ле­вой передней конеч­ности (ориг.).

Температура тела у больного животного (лошади) повышается до 39°. Кожа на пораженной конечности становится чрезмерно натянутой, непо­движной и отечной. Флегмонозное опухание тканей иногда бывает отграничено от здоровых в виде возвышающегося валика. В начале течения болезни при пальпации обнаруживается опухание плотной консистенции и сильно выраженная болезненность. На 3—4-й день консистенция опухших тканей становится тестоватой, обнаружи­ваются участки размягчения тканей и несколько позднее (при пере­ходе в гнойную флегмону) — образование одного или нескольких абсцессов. Регионарные лимфатические узлы часто бывают увеличены в своем объеме и болезненны. В покое животное больную конечность щадит и держит ее в выпрямленном положении, при движении наблюдается хорошо выраженная хромота подвешенной конечности.

При развитии гнойной флегмоны опухание конечности стано­вится более сильно выраженным. Температура тела у больного животного повышается до 41°; дыхание и сердцебиение учащены. Отмечается общее угнетенное состояние животного, потеря аппе­тита. Видимые слизистые оболочки (глаз, носа, рта) гиперемированы. На пораженную конечность животное почти не опирается и часто держит ее навесу. На 4—6-й день возникает в участках наибольшего размягчения (расплавления) пораженных тканей обра­зование гнойных абсцессов. В осложнившихся случаях гнойной флегмоны в патологический процесс могут быть вовлечены не только рыхлая клетчатка, но и фасции, мышцы и сухожилия, которые подвергаются некрозу.

При развитии подфасциальной, межфасциальной флегмоны паль­пацией в пораженных тканях конечности обнаруживают сильно болезненный плотный воспалительный инфильтрат мягких тканей и распространение процесса соответственно анатомическому рас­положению фасциальных футляров. Флюктуация, даже при нали­чии гнойного фокуса, выражена очень слабо (Б. М. Оливков). Температура тела у больного животного повышается до 40—41°, общее угнетенное состояние. Хромота высшей степени.

При межмышечной флегмоне пораженные мускулы бывают отечны и инфильтрированы гнойным экссудатом, вследствие этого они становятся уплотненными и увеличенными в своем объеме. Границы их становятся сглаженными и мало выраженными. Под­кожная клетчатка отечна, подвижность кожи ограничена, при пальпации их животное испытывает сильную боль. При движении у больного животного наблюдается резко выраженная хромота подвешенной конечности. Течение мышечной флегмоны сопро­вождается сильной лихорадкой и общим угнетенным состоянием больного животного. Впоследствии в пораженных участках тканей возникают подкожные и подфасциальные абсцессы, при вскрытии которых происходит обильное выделение гнойного, а иногда и кровянистого экссудата.

Диагноз. Установление диагноза при серозной и гнойной флег­моне вследствие хорошо выраженных клинических признаков (опухание тканей, лихорадка, расстройство функции и другие изменения) особых затруднений не встречает. При распознавании подфасциальной, особенно межмышечной флегмоны нередко воз­никают (вследствие более глубокого расположения патологического процесса и напряжения тканей) затруднения. В этих случаях прибе­гают к дополнительным исследованиям (диагностическая пунк­ция, разрез, рентгенография, анализ крови и др.).

Прогноз. При серозной флегмоне — благоприятный, при гной­ной подфасциальной или межмышечной флегмонах в незапущенных случаях он бывает осторожный. В осложненных случаях вследствие запоздалого оперативного лечения происходит интоксикация орга­низма, нередко заканчивающаяся общим заражением животного. При анаэробной, газовой и гнилостной флегмоне прогноз обычно бывает неблагоприятным.

Лечение. При серозной флегмоне применяют в первые двое суток согревающие компрессы из 50° спирта с сулемой или салици­ловой кислотой, затем переходят к влажным высыхающим пере­вязкам из 70° спирта в течение пятидневки. После этого смазывают всю пораженную поверхность 3-процентной ихтиоловой мазью. По мере уменьшения припухлости назначают проводку. При лече­нии серозной флегмоны можно пользоваться припарками из льня­ного семени, отрубей, опилок и сенной трухи (Ю. Н. Давыдов). По наблюдениям хирургической клиники Ленинградского вете­ринарного института, серозные флегмоны поддаются эффективному излечению при назначении торфо-грязелечения на пораженную конечность или смазывании пораженной конечности тонким слоем 3-процентной ихтиоловой мази с последующим укутыванием серой ватой и бинтованием.

В начальной стадии гнойной флегмоны, т. е. в первые 24— 48 часов от начала заболевания, когда обычно отсутствуют признаки гнойного размягчения тканей, проф. Б. М. Оливков рекомендует применять «горячие компрессы с буровской жидкостью, влажные спиртовые высыхающие перевязки или согревающие спиртовые компрессы с камфорным спиртом на всю припухшую область. Если после компресса не наступает существенного улучшения, — припух­лость не уменьшается, температура у животного не снижается, необходимо срочное вскрытие флегмоны». Однако многие ветери­нарные хирурги с целью уменьшения внутритканевого давления, расплавления гнойным воспалительным экссудатом жизненно важ­ных клеточных элементов, предупреждения излишнего некроза тканей и уменьшения интоксикации организма рекомендуют флегмонозно воспалившиеся ткани как можно раньше вскрывать, не дожи­даясь фокусирования патологического процесса и размягчения опухания; при этом обращается внимание на полное оперативное раскрытие всех образовавшихся воспалительных тканевых карма­нов, особенно при межмышечной или подфасциальной флегмонах. При необходимости для обеспечения стока воспалительному экссу­дату производят контрапертуры и применяют капиллярные дре­нажи. Послеоперационные раны обрабатывают антисептическим раствором или припудривают порошком белого стрептоцида, после чего на рану накладывают всасывающую стерильную повязку.

При газовой и гнилостной флегмонах как можно раньше произ­водят достаточно широкие разрезы воспалившихся тканей. После­операционные раны обильно обрабатываются окисляющими анти­септиками — раствором марганцевокислого калия или перекисью водорода, карел-дакеновской жидкостью, хлорамином и другими хлородействующими препаратами.

Независимо от этиологии флегмоны, больному животному пре­доставляют полный покой. Угнетенным и лихорадящим животным назначают внутривенные вливания раствора белого стрептоцида, уротропина, алкоголь, камфорную сыворотку и сердечные препа­раты (кофеин, камфора и др.), а также обильное белковое и витаминное кормление. Хороший терапевтический результат дает пенициллинотерапия.