2. Функциональная оценка состояния больного:

особое внимание диурезу, ЦВД, состоянию созна­ния: не делать культа из величины гемоглобина, артериального давления, не применять для его повышения вазопрессоры.

3. Немедленно, не ожидая результатов иссле­дования гемоглобина, гематокрита, инфузировать кристаллоидные растворы, контролируя объём их введения главным образом по динамике ЦВД.

4. Определить свертывающие свойства кро­ви, опасаясь завершения любой кровопотери син­дромом РВС и в дальнейшем проводить динами­ческий контроль этих показателей.

5. Инфузировать альбумин и другие коллоидные растворы, следя за их воздействием на свёртыва­ющие свойства крови.

6. При наличии приближающихся к нормальным показателям ЦВД, диуреза, адекватного сознания и при остановленном кровотечении оставить больного в покое, при любых значениях гемоглобина, гема­токрита и артериального давления.

7. Использовать как можно раньше доступный комплекс средств, стимулирующих гемопоэз (эритропоэтин, препараты железа, витамины и пр.).

8. Корригировать свёртывающие свойства крови (витамин К, гепарин, антифибринолитики и др.), не забывая о чёткой взаимозависимости свёртывающей, антикоагулянтной и фибринолитической систем.

9. При неэффективности пп. 3-5 использовать трансфузию перфторана.

10. Провести функциональный контроль всех жизненных систем организма, памятуя о поли­органной недостаточности, которой является по своей сути любой геморрагический шок. Кор­ригировать полиорганную недостаточность соот­ветственно результатам функционального конт­роля.

11. При достижении первичного успеха не пытаться улучшать качество крови искусствен­ными мерами: позволить это сделать системам ауторегуляции. Тогда улучшение будет более медленным, но зато безопасным.

12. Способствовать полному восстановлению функций больного после кровопотери надо с помощью: а) покоя, б) аналгезии, в) диеты, г) различных медикаментов, д) доброго слова*.

Таким образом, острая кровопотеря и геморра­гический шок у Свидетелей Иеговы, отказываю­щихся от гемотрансфузии донорской крови, ис­ключительно редко создают для врача безвыход­ное положение. Если врач ознакомлен с совре­менными представлениями о клинической физи­ологии крови, кровопотери и гемотрансфузии, он найдёт альтернативные методы, пригодные для конкретного больного, и обойдётся без перелива­ния донорской крови или её компонентов. Такой врач всегда оказывается на высоте своего положе­ния при плановых спокойных ситуациях и редко попадает в безвыходные положения при острых ситуациях.

И тем не менее, множество этических и юри­дических аспектов возникает при ведении Свиде­телей Иеговы в больницах, когда им - согласно традиционным медицинским канонам - требуется гемотрансфузия. Этих аспектов так много, что они выделены в следующую главу.

Полагаем (и надеемся убедить в этом читате­ля), что главной причиной множества конфлик­тов является не сами по себе религиозные догмы Свидетелей Иеговы. Просто они грамотнее ос­тальных больных в проблемах не только гемот­рансфузии, но и прав больного. Эта их грамотность - следствие постоянной работы существу­ющей в России и в других странах Службы боль­ничной информации Свидетелей Иеговы.

Если бы все больные - атеисты и верующие других религиозных конфессий - пользовались услугами этой или подобной ей Службы, возмож­но, медицинские работники по новому взглянули бы не только на свои права и обязанности, но и на права и обязанности больных. И тогда в боль­ницах исчезли бы конфликты и воцарилась смер­тельная скука. Насколько нам известно, от неё (хоть она и смертельная) ещё никто не умер, а от гемотрансфузии и неправильной интенсивной терапии геморрагического шока - смерти, к со­жалению, встречаются.

* При наличии у больных сознания этот пункт является одним из важнейших и должен быть поставлен не на первое место, а служить постоянным фоном для всех остальных пунктов.