Приемлемые методы

• Вся трансфузионная терапия препаратами, не содержащими кровь

• Экстракорпоральные методы (искусственное кровообращение, гемодиализ, сорбционные мето­ды и др.) при условии, что перфузор изначально заполнен не донорской кровью, а любым колло­идным или кристаллоидным раствором

• Реинфузия собственной крови, изливающейся в полости, в том числе через дренажи после операции. Подразумевается, что движение излив­шейся крови не прекращалось, а перфузоры, воз­вращающие кровь в сосуды больного могут счи­таться продолжением системы кровообращения.

• Инфузия альбумина, гаммаглобулина, криопреципитата, факторов свёртывания крови, при­менение фибринового клея.

• Применение эритропоэтина, всех гемостатических препаратов.

Неприемлемые методы

• Гемотрансфузия донорской крови и её ком­понентов.

• Гемотрансфузия аутокрови, если она храни­лась во флаконе, пластиковом пакете, консерви­ровалась, т.е. не двигалась.

Вот и все медицинские ограничения “свободы” врачей, выдвигаемые Свидетелями Иеговы - так ли уж они мешают нам лечить этих больных! Однако существует множество врачей, в сознание которых с трудом укладывается, что какой-то больной или чаще больная*, не имеющие медицинского образования, позволяют себе управлять врачом!

* Возможно, потому, что акушерские кровотечения составляют очень частый вид кровотечений, требующих гемотрансфуэии, а у мужчин этот вид кровотечений пока не описан.

Амбициозность подобных взглядов мы рассмотрим в следующей главе, здесь же ещё раз отметим, что фактически гемотрансфузия донорской крови и значительная часть методов аутогемотрансфузии для Свидетелей Иеговы закрыта. Однако, так ли уж безвыходно положение врача у постели боль­ной - Свидетельницы Иеговы - с массивной кровопотерей, категорически отказывающейся от транс­фузии крови и её компонентов?

Алгоритм интенсивной терапии

Прежде всего отметим три важных обстоятель­ства.

1. Сегодня пересмотрено отношение к гемотрансфузии как единственному или главному ме­тоду интенсивной терапии больных с острой кровопотерей. Более того, доказано, что гемо­трансфузия имеет опасные недостатки, которые могут превышать достоинства её применения (см. главу 3).

2. Изменились наши представления о клини­ческой физиологии геморрагического шока, в том числе благодаря ведению Свидетелей Иеговы с геморрагическим шоком без гемотрансфузии. Стало ясно, что основные функциональные расстрой­ства связаны не с резким снижением гемоглоби­на, а с сокращением объёма крови (гиповолемией), расстройствами микроциркуляции и с нару­шением свёртывающих свойств крови (коагулопатия). Пределы выживаемости больных с огром­ной кровопотерей существенно расширились.

Заметим, что тем самым Свидетели Иеговы невольно изменили в лучшую сторону важней­ший раздел медицины критических состояний - ведение больных с геморрагическим шоком. Переиначивая Вольтера*, мы можем сказать, что если бы Свидетелей Иеговы не существовало, их следовало бы выдумать.

* Автор спокойно пользуется переиначиванием вольте­ровского 22-ю стиха из его “Посланий” (1769) - “Если бы Бога не существовало ...”, потому что сам Вольтер (1694-1778) переиначил для своего стиха 93-й параграф “Пропо­ведей” архиепископа Кентерберийского Джона Тиллотсона (1630-1694), жившего веком раньше и умершего в тот год, когда Вольтер родился.

3. Свидетели Иеговы, как здоровые, так и больные, это вполне контактные люди, с которыми можно дискутировать и пытаться договариваться хотя бы о частичных отступлениях от их догмы - абсо­лютного отказа от гемотрансфузии. Конечно, врач может быть убеждён в абсолютной необходимос­ти гемотрансфузии для спасения жизни больного. Тогда он должен постараться передать свою убеж­дённость больному, чтобы тот сохранил собственную жизнь, пусть даже такой дорогой для него ценой. Сами старейшины Свидетелей Иеговы считают, что это дело совести каждого человека. Они не препятствуют ему согласиться на гемотрансфузию, но и не подталкивают к этому.

Если всё же больной настаивает на своём пол­ном отказе (подчёркиваем, что и согласие, и от­каз - дело совести каждого человека), последова­тельность медицинских действий должна быть такова (перечисляем только пункты, потому что обоснование действий дано в главах 2 и 5).

1. Попытка остановить кровотечение. Это и все последующие действия выполняются на фоне оксигенотерапии.