Тема: «Отруєння солями важких металів, надання невідкладної допомоги».

1. Актуальність теми.

Отруєння солями важких металів знайомі здавна. Згадування про отруєння «живим сріблом» (сулемою) зустрічається в ІV віці. У середньовіччя сулема та миш'як були найбільш розповсюдженими неорганічними отрутами, які застосовувалися з кримінальною метою та у побуті.

Летальність при отруєнні цими засобами раніше складала 65-84%, при сучасних методах лікування – 15-19%.

Сполуки важких металів можуть поступати в організм перорально, інгаляційно, а також крізь шкіру й слизові. Причиною смерті при важких отруєннях може бути екзотоксичний шок в 1-2 добу, печінково-ниркова недостатність. Медичні сестри, надаючи першу меддопомогу при отруєннях, повинні знати основні заходи при отруєнні солями важких металів: специфічну антидотну терапію, методи детоксикації організму, симптоматичну терапію, бо від цього залежить життя хворого.

Надання невідкладної допомоги при гострих отруєннях – дуже відповідальне завдання медичних працівників.

3.4. Орієнтована карта для самостійної роботи з літературою по темі:

Основні завдання	Вказівки
1. Вивчити клінічні прояви отруєння солями важких металів.	1. Прочитати триразово підручник на стор. Відповісти на запитання для самоконтролю, тестові завдання, вирішити задачі.
2. Вивчити заходи при отруєнні цими засобами.	2. Законспектувати основні заходи при отруєнні солями важких металів
3. Вивчити антидоти при отруєнні: а) ртуті дихлоридом; б) сріблом нітратом.	3. Запам'ятати антидоти, які застосовуються при отруєнні солями важких металів. 4. Записати хімічну реакцію AgNO3 + NaCl →

3.5. Матеріали для самоконтролю.

А. Питання для самоконтролю.

1) Які солі важких металів застосовують в практичній медицині?

2) Які основні заходи проводять при отруєнні цими засобами?

3) Чому для знезараження мокроти інфікованих хворих неефективні препарати ртуті, які характеризуються сильною дезінфікуючою активністю?

4) Який принцип дії унітіолу при отруєнні солями важких металів?

5) Розчин якої речовини застосовують при отруєнні розчином сріблом нітратом?

6) Поясніть тактику проведення методу форсованого діурезу при отруєнні отрутами.

7) Який метод виведення ртуті дихлориду з організму після всмоктування в кров застосовують при легкому ступені отруєння?

Б. Тести для самоконтролю.

1. Які солі важких металів ви знаєте?

А. Ртуті дихлорид, нашатирний спирт.

Б. Калія перманганат, хлоргексидину біглюконат.

В. Срібла нітрат, ртуті дихлорид.

Г. Фурапласт, формалін.

Д. Срібла нітрат, лізоформ.

2. У чому полягає механізм протимікробної дії солей важких металів?

А. Окиснення органічних компонентів протоплазми мікроорганізмів.

Б. Дигідратація білків протоплазми мікроорганізмів.

В. Порушення проникності протоплазми мікроорганізмів.

Г. Блокада сульфгідрильних груп ферментних систем мікроорганізмів.

Д. Порушення синтезу білка протоплазми мікроорганізмів.

3. Який антидот, що прискорює біотрансформацію отрути у нетоксичні продукти розпаду застосовують при отруєнні ртуттю, міддю, вісмутом?

А. Калію перманганат.

Б. Натрію хлорид.

В. Магнію оксид.

Г. Глюкоза.

Д.Унітіол.

4. Які методи застосовують для виведення солей ртутті з організму при тяжкому ступені отруєння?

А. Гемодіаліз, перетоніальний діаліз.

Б. Форсований діурез, промивання шлунку.

В. Промивання шлунку, дача проносних.

Г. Гемодіаліз, введення наркотичних анальгетиків.

Д. Форсований діурез, введення діазепаму.

5. При отруєнні яким засобом можна провести хімічну інактивацію отрути шлунку гіпертонічним розчином натрію хлориду?

А. Срібла нітратом.

Б. Морфіном.

В. Ртуті дихлоридом.

Г. Етиловим спиртом.

Д. Фенобарбіталом.

В. Задачі для самоконтролю (типові).

1. Дезінфектор з групи важких металів. Дуже токсичний. Для дезінфекції металевих предметів (інструментів) неприродний, т.я. що викликає корозію металу. В присутності білків активність падаю, тому для обеззараження виділень, що містять білкові компоненти (наприклад, мокрота, блювота) не застосовують. Використовують для дезінфекції білизни, одягу, предметів догляду за хворими.

2. Препарат відносять до групи солей важких металів. Використовують для зовнішнього застосування при ерозія, тріщинах, виразках, надмірних грануляціях, для обробки слизової піхви, сечовипускного каналу. Під дією світла препарат темнішає.

3. Антисептик з групи солей важких металів, який найчастіше застосовують при кон'юнктивіті у вигляді крапель, для спринцювань при уретриті та вагініті.

4. Препарат є антидотом, який застосовують при отруєнні солями важких металів, серцевими глікозидами. Утворює з цими речовинами нетоксичні комплекси, які виводяться з організму.

5. У хворого слинотеча, з мідно-червоним забарвленням слизової рота та глотки, металевий присмак у роті, кровоточивість ясен, набряк губ та язика, пізніше – темна кайма на яснах. Якою отрутою отруївся пацієнт?

Г. Заповнити таблицю «Лікувальні засоби - Основні заходи при отруєнні солями важких металів». Дайте відповіді на незаповнені частини в таблиці.

Лікувальні засоби	Заходи
1. Унітіол	1.
2.	2. Симптоматична терапія (для знеболення)
3. 50-100 мл 5% розчину ________	3. Промивання шлунку.
4. Касторове або вазелінове масло	4.
5. Адреналін, мезатон	5. Симптоматична терапія (при гострій судинній недостатності)

Тема : « Комбіновані антибіотики . Ускладнення при антибіотико терапії».

Актуальність теми : Антибіотики – це препарати для лікуванняінфекційних хвороб. Впровадження у клінічну практику пеніциліну (першого анти-біотика) розпочало нову еру в історії медицини. Численні бактеріальні інфекції, які раніше призводили до смерті мільйонів людей, тепер ефективно виліковувалися. У другій половині ХХ століття кількість новостворених антибіотиків з року в рік прогресивно зростала. Проте вже у 50 – х роках з’явились перші повідомлення про зменшення чутливості до них мікроорганізмів. Наприкінці ж ХХ століття явище множинної стійкості збудників інфекційних процесів до антибіотиків набуло загрозливого для життя значення. Тому застосування антибіотиків в наш час потребує не лише глибоких знань спектрів їх дії, особливостей фармакокінетики, негативних побічних реакцій, але й урахування тенденції та рівнів розвитку резистентності мікроорганізмів, а звідси правил їх раціонального застосування.

Матеріали для самоконтролю.

І Дайте відповіді на питання :

1. Назвіть можливі побічні ефекти при застосуванні антибіотико терапії.

2. Поясніть можливі шляхи уникнення ускладнень антибіотико терапії.

3. Назвіть відомі вам комбіновані препарати антибіотиків.

ІІ Знайдіть одну або декілька правильних відповідей :

1. Що таке нефротоксична дія антибіотика :

А) токсичне враження печінки

Б) токсичне враження нирок

В) токсичне враження слухового нерва

Г) токсична дія на нервову систему

Д) негативний вплив на органи травлення

2. Що таке оттотоксична дія:

А) токсичне враження печінки

Б) токсичне враження нирок

В) токсичне враження слухового нерва

Г) токсична дія на нервову систему

Д) негативний вплив на органи травлення

3. Застосування деяких антибіотиків може викликати фотосенсибілізацію. Поясніть що представляє собою даний побічний ефект:

А) токсичне враження печінки

Б) токсичне враження нирок

В) токсичне враження слухового нерва

Г) токсична дія на нервову систему

Д) підвищена чутливість до сонячного опромінення ( алергія на сонце)

4. Назвіть групу препаратів, що може викликати ототоксичність :

А) пеніциліни

Б) макроліди

В) аміноглікозиди

Г) похідні нітрофуранів

5. Препарати якої групи здатні порушувати утворення зубної та кісткової тканин і не застосовуються у дітей до 8 років :

А) пеніциліни

Б) макроліди

В) цефалоспорини

Г) тетрацикліни

Д) аміноглікозиди

Тема: «Протигельмінтні засоби. Засоби для лікування нематодозів і позакишкових гельмінтозів. Механізм дії їх».