Вопрос 67. Глобальная биоэтика как моральный императив постнекласической науки. «Открытые» проблемы и основные принципы биоэтики

Сегодня общемировой тенденцией развития междисциплинарного постнеклассического научного знания и его магистральным направлением признана разработка проблем глобальной биоэтики, что связано, прежде всего, с научно-техническими достижениями человечества и, вместе с тем, – с устойчивой тенденцией к гуманизации отношений в обществе.

Биоэтика – термин и учение, созданное Ван Ренселлером Поттером (1970). Поттер называл биоэтику «мостом в будущее», связующим звеном между биомедицинскими фактами и моральными ценностями. Он считал, что в течение второй половины XX века биологические науки постоянно расширяли сферу своих знаний и технических возможностей, тогда как размышления о ценностях, затрагиваемых этим прогрессом, продвигались вперед не столь интенсивно. Вместе с тем «Человечество нуждается в соединении биологии и гуманистического знания, из которого предстоит выковать науку выживания и с ее помощью установить систему приоритетов… Наука выживания должна быть не просто наукой, а новой мудростью, которая объединила бы два наиболее важных и крайне необходимых элемента – биологическое знание и общечеловеческие ценности. Исходя из этого, я предлагаю для ее обозначения термин – Биоэтика», – писал В.Р. Поттер.

Биоэтика, созданная Поттером, – новое междисциплинарное научное направление, объединяющее медико-биологическое знание и общечеловеческие ценности и направленное на систематическое исследование человеческого поведения в свете моральных ценностей и принципов в рамках наук о жизни и здоровье человека. Сегодня биоэтика не только научное направление, но и академическая дисциплина и социальный институт, которые возникли как ответ на сложные антропологические и этические проблемы, порождаемые прогрессом биомедицинской науки и практики.

Биоэтика возникает во второй половине ХХ в. на фоне действующей тысячелетиями медицинской этики и некоторое время отождествляется с ней и биомедицинской этикой. Почти одновременно и параллельно с их возникновением и попытками разрешения био- и медико-этических проблем с позиций антропоцентризма и гуманизма выдвигается еще одно новое понятие и направление – экологическая этика – как ответ на грозящую миру экологическую катастрофу, вызванную в значительной степени именно антропоцентрической парадигмой отношения человека к миру.

Возникновению биоэтики имелся ряд причин.

Первая причина – процесс трансформации традиционной этики вообще и медицинской этики в частности. В 70-е годы XX в. складываются две основные тенденции развития этики. Первая свидетельствует о несостоятельности/непродуктивности претензий традиционной этики на безоговорочное морализаторство, приводящее часто к схоластике. Вторая тенденция – спасительная для этики и продуктивная для общества – ее обращение к проблемам прикладного характера, реальное превращение ее в “практическую философию”.

Вторая причина – увеличивающееся в условиях гуманизации и демократизации общества внимание к правам человека. Один из главных источников становления биоэтики – активизация в 60-70-е годы правозащитного движения. Фундаментальной проблемой становится защита прав человека и при его соприкосновении с медико-биологическими воздействиями и манипуляциями (права пациента, испытуемого и т.д.). Право человека на охрану своего здоровья начинает определять многие этические и юридические подходы в сфере практической медицины и медико-биологических исследований и требует своего регулирования. Становление биоэтики способствовало актуализации новой модели взаимоотношения врача и пациента, основанной на современных гуманистических и демократических ценностях.

Третья причина – необходимость и потребность осмысления и нравственной оценки бурно развивающихся исследований в сфере биологии и медицины. В.Р. Поттер отмечал: «Не все то, что возможно технически, правильно с моральной точки зрения; необходимо контролировать наши вмешательства в природу и окружающую среду, включая животный мир и человека». В условиях развития биомедицинских технологий потребовалось переосмысление парадигмы ценностной нейтральности научного знания, введение этико-гуманистических факторов в профессиональную деятельность медиков и биологов. Столкнувшись с острейшими проблемами, порождаемыми научно-техническим прогрессом, ученые – врачи, биологи, экологи – пришли к осознанию ограниченности научного разума. Возникла острая необходимость призвать на помощь экспертов в области гуманитарного знания.

В 2005 г. 33-й сессией Генеральной конференции ЮНЕСКО была принята Всеобщая декларация о биоэтике и правах человека, определившая 15 принципов биоэтики, направленных на защиту здоровья и благополучия человека. Тем самым Декларация создала глобальную платформу, на основе которой биоэтика может укореняться в каждом из государств-членов ООН. Наиболее ценно в Декларации – органичное соединение в ней общечеловеческих моральных ценностей; актуальных острых проблем биомедицины и здравоохранения; прямое обращение к правам человека. В качестве основных в Декларации выделяются следующие принципы:

1. Человеческое достоинство и права человека

2. Благо и вред

3. Автономия и индивидуальная ответственность

4. Согласие

5. Лица, не обладающие правоспособностью давать согласие

6. Признание уязвимости человека и уважение целостности личности

7. Неприкосновенность частной жизни и конфиденциальность

8. Равенство, справедливость и равноправие

9. Недопущение дискриминации и стигматизации

10. Уважение культурного разнообразия и плюрализма

11. Солидарность и сотрудничество

12. Социальная ответственность и здоровье

13. Совместное использование благ

14. Защита будущих поколений

15. Защита окружающей среды, биосферы и биоразнообразия

Вместе с тем, считая биоэтику «наукой выживания», «мостом в будущее», В.Р. Поттер вводит в 1988 г. еще один термин – «Глобальная биоэтика». В книге Global Bioethics он представляет глобальную биоэтику как всеохватывающую и всеобъемлещую этику, носящую тотальный, универсальный характер. Ее цель – приемлемое выживание человечества – не только биологическое выживание, но и социальная стабильность, устойчивое развитие общества, сохранение и развитие здоровой экосистемы. Идея биоэтической «глобализации» и приемлемого выживания Поттера охватывает не только всех живущих людей, но и будущие поколения, все другие живые организмы, а также природу, окружающую среду. Таким образом, содержанием и целью глобальной биоэтики выступает забота обо всех ныне живущих людях; правах и интересах будущих людей; всех живых организмах и окружающей среде в целом. Для осуществления этих задач глобальная биоэтика должна строиться на междисциплинарной основе, объединяя в себе биоэтику и экологическую этику, которые в рамках глобальной биоэтики обретают новые качества, общую проблематику, новые методологические подходы и механизмы ее решения.

Идея глобальной биоэтики нашла свое отражение и подтверждение во Всеобщей Декларации о биоэтике и правах человека. Кроме принципов защиты индивидуальных прав человека в биомедицине, она включает в себя и глобальные социально-коллективистские принципы, такие как cолидарность и сотрудничество, cовместное использование благ, защита будущих поколений, защита окружающей среды, биосферы и биоразнообразия.

Однако эти глобальные задачи, например, утверждение о том, что мы несем ответственность перед потомками или обязаны относиться справедливо к будущим поколениям, оказываются проблематичными.

Действительно, имеет ли смысл утверждение, что мы несем ответственность перед людьми, которых еще не существует? Кого именно мы имеем в виду, когда говорим о «будущих поколениях»: наших детей или внуков, которые только родились; человеческих существ, которые еще не родились и которых мы даже не можем рассматривать в качестве отдельных личностей; или же все отдаленные поколения, человеческие и нечеловеческие, которые унаследуют от нас Землю? Даже если согласиться с необходимостью морального беспокойства за будущие поколения, какие обязательства мы несем перед людьми, которых пока нет и которые могут вообще не появиться? Мы не знаем их возможных потребностей, они не могут предъявлять нам никаких требований, поскольку в силу своего отсутствия они не могут эти требования сформулировать.

Вместе с тем, чем шире круг проблем, подпадающих под «юрисдикцию» биоэтики, тем больше возникает в ее рамках так называемых открытых проблем, которые не принижают ее, а напротив, придают ей особый статус.

Открытыми проблемами называют в этике науки такие проблемы, которые носят «пограничный» характер, или не могут иметь однозначного решения в принципе, или имеют несколько решений, предполагающих трудный моральный выбор. При этом, возникая зачастую как единичные, требующие частных, «одноразовых» решений, они становятся основанием для разработки универсальных этических и юридических норм.

Открытые проблемы биоэтики определяются практическими проблемами человечества, составляющими три основных круга биоэтических проблем:

Первый круг проблем – нормативная биоэтика связан с необходимостью проследить, как могут и должны проявлять себя в деятельности медицинского работника – на теоретическом и практическом уровнях – общечеловеческие ценности и принципы, как регулируют они нормы поведения врача и исследователя, выступая основой “стратегии и тактики” их профессионального выбора.

• Во-первых, это проблема установления однозначной экспликации сущности и признаков Жизни и Смерти человека как высших базовых ценностей. Решение этой задачи необходимо для определения права человека на достойную жизнь и столь же достойную смерть.

• Во-вторых, это необходимость включения в лечебную практику и трансформации в ее рамках свода высших моральных ценностей – Благо, Добро, Справедливость, Страдание и Сострадание, Долг и Совесть, Честь и Достоинство, Свобода и Ответственность.

• В-третьих, это «здоровье» и «болезнь», выступающие предметом медицины и, подобно жизни и смерти, воплощающие в себе общечеловеческие ценности: здоровье и жизнь ценятся позитивно, как благо; болезнь и смерть – негативно, как зло. Сегодня здоровье отождествляется с благополучием. Такое определение здоровья дано Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ): «Здоровье – это состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствие болезни или недомогания».

Второй круг проблем – ситуативная биоэтика рассматривает нравственные коллизии в конкретных ситуациях – казусы, возникающие в процессе биомедицинских и генетических исследований и лечения больных.

Третий круг проблем – этические проблемы межличностных отношений в системе «вертикальных» и «горизонтальных» связей в сфере клинической и исследовательской медицины – деонтологическая биоэтика.

Рассмотрим последовательно эти круги открытых биоэтических проблем.