VIII семестр Тема занятия № 1: Пародонтит. Классификация. Этиология. Патогенез

Значение темы: Изучение причин возникновения и механизмов развития пародонтита важно в связи с его высокой распространенностью и возможностью потери зубов.

Цели занятия: на основе теоретических знаний и практических умений студент должен:

- знать классификацию, этиологию пародонтита;

- уметь выявлять местные факторы риска, определять тяжесть заболевания;

- иметь навыки определения глубины ПК пародонтологическим зондом; заполнения одонтопародонтограммы;

- иметь представление о механизмах образования пародонтального кармана, воспалительной резорбции костной ткани альвеолы.

План изучения темы:

Этапы занятия	Оснащение, оборудование и учебные пособия	Время /мин./
1. Учет посещаемости. Ознакомление с темой, целью, планом занятия	Журнал преподавателя, методическое пособие	5
2. Входной контроль знаний	Тестовые задания, контрольные вопросы, методическое пособие	30
3. Демонстрация преподавателем практических навыков: определение вида, цвета, консистенции и локализации зубных отложений; определение целостности зубодесневого соединения и глубины пародонтальных карманов градуированным зондом; степени подвижности зубов; определение суперконтактов при травматической окклюзии; определение степени рецессии десны; определение гнойного отделяемого из пародонтальных карманов (пальпация, проба с йодинолом); оценка состояния тканей пародонта по ортопантомограмме	Стоматологическая установка, стоматологический инструментарий	45
4. Самостоятельная работа студента: определение вида, цвета, консистенции и локализации зубных отложений; определение целостности зубодесневого соединения и глубины пародонтальных карманов градуированным зондом; степени подвижности зубов; определение суперконтактов при травматической окклюзии; определение степени рецессии десны; определение гнойного отделяемого из пародонтальных карманов (пальпация, проба с йодинолом); оценка состояния тканей пародонта по ортопантомограмме	Стоматологическая установка, стоматологический инструментарий; дневник учета практических навыков	210
5. Итоговый контроль знаний	Тестовые задания, ситуационные задачи, методическое пособие	30
6. Задание на дом	Учебный план, методическое пособие	5

Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия:

1. Классификация заболеваний пародонта.

2. Этиология и патогенез воспалительных заболеваний пародонта.

3. Клинико-морфологические признаки острого и хронического воспаления.

Основные понятия и положения темы:

Пародонтит – заболевание воспалительного характера, сопровождающееся деструктивным разрушением всех тканей пародонта.

Распространенность воспалительных заболеваний пародонта в нашей стране достигает 95% и выше.

Классификация пародонтита по МКБ-10 (1997 г.):

Острый пародонтит (К05.2):

К05.20 – периодонтальный (пародонтальный) абсцесс десневого происхождения без свища;

К05.21 – периодонтальный (пародонтальный) абсцесс десневого происхождения со свищом.

Хронический пародонтит (КО5.3):

К05.30 – локализованный;

К05.31 – генерализованный;

К05.32 – хронический перикоронит;

К05.33 – утолщенный фолликул (гипертрофия сосочка).

Классификация пародонтита

(пародонтологический конгресс СтАР, 2001 г.)

Течение: хроническое, агрессивное.

Фазы (стадии) процесса: обострение (абсцедирование), ремиссия.

Тяжесть пародонтита определяется тремя симптомами:

1. Степенью резорбции костной ткани.

2. Глубиной пародонтального кармана.

3. Подвижностью зубов.

Степени тяжести:

легкая – пародонтальные карманы не более 4 мм, резорбция костной ткани межкорневой перегородки до 1/3 длины корней, патологической подвижности нет;

средняя – карманы от 4 до 6 мм, резорбция костной ткани перегородок на 1/3-1/2 длины корней, патологическая подвижность І-ІІ ст.

тяжелая – глубина карманов более 6 мм, резорбция костной ткани перегородок более ½ длины корней, патологическая подвижность ІІ-ІІІ ст.

Распространенность процесса: локализованный (очаговый), генерализованный.

Острый пародонтит наблюдается крайне редко, чаще носит локальный характер и развивается вследствие острой механической травмы пародонта.

Этиология пародонтита. Ведущим этиологическим фактором пародонтита, по данным отечественных и зарубежных исследователей, является микрофлора зубной бляшки, образующейся на пелликуле зуба в области зубодесневой борозды. Патогенное влияние микрофлоры может быть связано с изменением её состава при избыточном накоплении в зубном налёте. В этих случаях появляются преимущественно грамотрицательные микроорганизмы, фузобактерии, спирохеты. В последние годы в зубном налете, вызывающем воспаление и деструкцию тканей пародонта, отмечают роль так называемых ассоциаций потенциально агрессивной микрофлоры: Actinobacillus, Actinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis, Bacteroides forsytus, Spirochetе, Prevotella intermedia, Campilobacter rectus, Eubacteriuv nodatum, Treponema denticola, Streptococcus intermedius, Peptostreptococcus micros, Fusobacterium nucleayum, Eikenella corrodens.

Выделяют ряд местных и общих факторов риска, способствующих возникновению пародонтита. Факторы, вызывающие перегрузку пародонта: патология прикуса (скученность зубов), супраконтакты, травматические «узлы», парафункциональные привычки (сжатие зубов, бруксизм), дефекты протезирования и пломбирования. Факторы, вызывающие ишемию тканей пародонта, – короткие уздечки языка и губ, нарушение прикрепления уздечек языка, губ и тяжей, мелкое преддверие рта. Плохая гигиена полости рта, придесневые кариозные полости предрасполагают к развитию пародонтита. Врожденные особенности строения пародонта: тонкая, малокератинизированная десна, недостаточная толщина альвеолярной кости, выпуклый контур зубной дуги, часто сочетающийся с выпуклостью корней.

Общие заболевания, связанные с нарушением процессов адаптации: хронические эмоциональные стрессы, эндокринные заболевания, мочекаменная болезнь, язвенная болезнь ЖКТ, системный остеопороз и др. соматическая патология.

Все перечисленные факторы, нарушая защитную систему пародонта, создают предпосылки к реализации патогенного влияния микрофлоры на ткани пародонта и в первую очередь – на зубодесневое прикрепление, воспаление и деструкция которого является началом пародонтита.

Патогенез. Особенности влияния зубной бляшки на развитие пародонтита:

- активное воздействие протеолитических ферментов, которые, действуя на межклеточные связи эпителия прикрепления, приводят к повышению его проницаемости;

- кроме этого, действуя на органическую субстанцию эпителиального прикрепления, ферменты изменяют коллоидное состояние и способствуют нарушению связи эпителия с эмалью зуба;

- образуемые анаэробными бактериями эндотоксины повреждают клетки, соединительнотканные образования и основное вещество. Они могут активировать систему комплемента, кининов и других медиаторов воспаления, вызывая ответные иммунные реакции – гуморальные и клеточные, способствовать развитию воспаления мягких тканей с последующей деструкцией костной ткани альвеолы;

- секретируемые в процессе воспаления биологически активные вещества (гистамин, серотонин) воздействуют на клеточные мембраны сосудов – прекапилляров и капилляров. Биологически активные вещества активизируют выход форменных элементов крови, активизируют тучные и плазматические клетки, лимфоциты;

- патогенная микрофлора, обладая антигенными свойствами и оказывая сенсибилизирующее действие, приводит к усилению альтерации и образованию аутоантигенов, которые вызывают лизис круговой связки зуба, костной ткани. При этом освобождаются новые тканевые антигены, которые усугубляют течение пародонтита.

Основные патогенетические механизмы развития хронического пародонтита:

1. Повреждение клеток и межклеточного матрикса, коллагеновых структур вследствие выделения лизосомальных ферментов полиморфно-ядерными лейкоцитами.

2. Выделение плазменных и клеточных медиаторов воспаления.

3. Нарушение микроциркуляторного русла и вследствие этого повышение сосудисто-тканевой проницаемости.

4. Ухудшение трофики тканей пародонта приводит к нарушению кислородного питания тканей и изменению энергетических процессов, обеспечивающих жизнеспособность клеток. В этих случаях включаются примитивные способы выработки энергии при помощи перекисного и свободнорадикального окисления с образованием большого количества высокотоксичных продуктов: супероксиданиона, малонового альдегида и др.

По мере развития пародонтита образуется пародонтальный карман, это связано с разрушением зубодесневого прикрепления, изъязвлением его и прорастанием эпителия в подлежащую соединительную ткань, разрушением соединительнотканного прикрепления и коллагеновых структур круговой связки зуба. В результате лизиса этих структур образуется грануляционная ткань, инфильтрированная макрофагами, плазматическими клетками и лимфоцитами. В механизме образования пародонтального кармана существенную роль играют твердые поддесневые зубные отложения.

В дальнейшем наблюдается воспалительная резорбция костной ткани альвеолы на фоне активации остеокластов. Одновременно подавляется активность остеобластов, то есть нарушается остеогенез, поэтому костная ткань замещается грануляционной тканью. Так формируется пародонтальный карман и возникает полное разрушение опорно-удерживающего аппарата зуба, что в итоге приводит к потере зубов.

Задания для самостоятельной работы студента

Контрольные вопросы:

1. Определение и классификация пародонтита (СтАР, 2001 г., МКБ-10).

2. Причины возникновения пародонтита. Значение местных и общих факторов в развитии патологии.

3. Патогенез пародонтита. Роль зубной бляшки в развитии пародонтита.

4. Механизм образования пародонтального кармана.

5. Механизмы воспалительной резорбции костной ткани альвеолы.

Тестовые задания входного контроля:

1. Карман при хроническом пародонтите легкой степени тяжести:

1. до 4 мм

2. 4 мм-6 мм

3. более 6 мм

2. Наличие истинного пародонтального кармана характерно для:

1. пародонтита

2. пародонтоза

3. гипертрофического гингивита

3. Карман при хроническом пародонтите средней степени тяжести:

1. до 4 мм

2. 4 мм-6 мм

3. более 6 мм

4. Карман при хроническом пародонтите тяжелой степени:

1. до 4 мм

2. 4 мм-6 мм

3. более 6 мм

5. Для хронического пародонтита легкой степени тяжести характерно:

1. обнажение шеек и корней зубов

2. гиперемия и/или цианоз десны

3. деструкция межзубных перегородок на ½ и более длины корня

4. наличие кармана глубиной до 4мм

5. наличие поддесневого зубного камня

6. При пародонтите легкой степени тяжести подвижность зубов:

1. I

2. II

3. III

4. отсутствует

7. При пародонтите средней степени тяжести подвижность зубов:

1. отсутствует

2. I-II степени

3. III степени

8. При пародонтите тяжелой степени тяжести подвижность зубов:

1. отсутствует

2. I-II степени

3. III степени

9. Воспаление десны – характерный признак:

1. пародонтита

2. пародонтоза

10. На основании каких данных можно установить степень тяжести пародонтита:

1. глубина кармана

2. степень воспаления десны

3. степень подвижности зубов

4. уровень резорбции костной ткани

11. При пародонтите карман определяется:

1. клинически

2. морфологически

3. рентгенологически

12. Пародонтит по распространенности различают:

1. только локализованный

2. только генерализованный

в) локализованный или генерализованный

13. Местные факторы, способстуюшие пародонтиту:

а) патология прикуса

б) супраконтакты

в) преддверие рта 1 типа

г) преддверие рта П типа

д) плохая гигиена полости рта

14. Общие факторы, способствующие пародонтиту:

а) эндокринные заболевания;

б) язвенная болезнь желудка

в) стресс

г) аллергии на лекарственные препараты

д) иммунодефицитные состояния

15. Ведущая роль в возникновении воспаления и деструкции тканей пародонта принадлежит:

а) аэробным микроорганизмам

б) анаэробным микроорганизмам

в) вирусам

г) простейшим микроорганизмам

Тестовые задания итогового контроля:

1. Генерализованый пародонтит по клиническому течению различают:

1. острый

2. хронический

в) хронический в стадии обострения

г) хронический в стадии ремиссии

д) агрессивный

2. К локальному пародонтиту приводит:

1. отсутствие контактного пункта

2. нависающий травмирующий край пломбы

3. прием противосудорожных препаратов

4. плохая гигиена полости рта

3. Для обострения хронического пародонтита при объективном исследовании характерно:

1. слизистая оболочка десны бледно-розового цвета, плотная

2. слизистая оболочка десны ярко гиперемирована, отечна

3. слизистая оболочка десны безболезненна при пальпации

4. слизистая оболочка десны болезненна при пальпации

5. из пародонтальных карманов – гнойное отделяемое

6. из пародонтальных карманов гнойного отделяемого нет

4. Клинические признаки, характерные для пародонтита в стадии ремиссии:

1. десна бледно-розового цвета, плотно прилежит к зубу

2. десна отечна, гиперемирована, определяется пародонтальный карман

3. глубина кармана уменьшается

4. глубина кармана увеличивается

5. Для обострения хронического пародонтита характерно:

1. уменьшение количества зубных отложений

2. уменьшение глубины пародонтального кармана

3. гнойное отделяемое из пародонтального кармана

4. отсутствие гнойного отделяемого из пародонтального кармана

5. появление болевых ощущений

6. Признаки, характерные для хронического пародонтита в стадии ремиссии:

1. в десневой жидкости увеличение числа полиморфно-ядерных лейкоцитов

2. в десневой жидкости уменьшение числа полиморфно-ядерных лейкоцитов

3. на рентгенограмме появляются признаки активного воспаления

4. на рентгенограмме отсутствуют признаки активного воспаления

7. При пародонтальном абсцессе больного беспокоят:

1. резкая приступообразная боль в десне в области нескольких зубов

2. резкая пульсирующая постоянная боль в десне в области одного зуба

3. ухудшение общего состояния

4. усиление болей в ночное время

8. Для пародонтального абсцесса при объективном исследовании характерно:

1. сглаженность переходной складки

2. десна при пальпации безболезненная

3. десна при пальпации резко болезненная

4. выбухание по переходной складке

5. гноетечение из пародонтального кармана

6. ограниченный инфильтрат на десне

9. Рентгенологические признаки пародонтита:

1. отсутствие компактной пластинки в области вершин межзубных перегородок

2. резорбции костной ткани межзубных перегородок

3. очаговый остеопороз альвеолярного отростка

4. очаговый остеосклероз альвеолярного отростка

5. компактная пластинка межзубных перегородок сохранена

9. При пародонтите в костной ткани альвеолы

преобладают:

1. истончение костных балок и расширение костно-мозговых пространств

2. остеосклеротические изменения с утратой губчатой структуры костной ткани

3. гладкий тип рассасывания, чередование процессов резорбции с образованием линий склеивания и образованием новой костной ткани

11. Зубной камень при пародонтите обусловлен:

1. неудовлетворительной гигиеной полости рта

2. нарушением обменных процессов в организме

3. повышенным содержанием минералов в питьевой воде

4. аномалиями прикуса и положения зубов в зубной дуге

12. Обнажение поверхности корня зуба при пародонтите обусловлено:

1. феноменом Попова – Годона

2. атрофией альвеолярного отростка

3. патологической стираемостью зуба

4. потерей пародонтального прикрепления

13. Симптом кровоточивости десны при пародонтите обусловлен: