ГБОУ ВПО ИвГМА МЗ России

УЧЕБНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ РАБОТА

НА ТЕМУ:

Гипертоническая болезнь. Гипертонические кризы

Выполнила: Хуртова Елена Андреевна

Курс: IV

Факультет: педиатрический

Группа № 8

Иваново, 2015.

Ф.И.О: Кольцова Мария Сергеевна

Возраст: 72 года

Место жительства: г. Иваново, ул. Войкова д.20, кв.29

Место работы: пенсионер

Находится на лечении в терапевтическом отделении ОБУЗ ИКБ им. Куваевых с 29.06.15г.

Направлена: ССМП

^{Жалобы при поступлении: на головокружение не системного характера, шаткость походки, головную боль, одышку инспираторного характера при умеренной физической нагрузке, колебания АД до 200/100 мм.рт.ст., отёки нижних конечностей, тошноту.}

Анамнез заболевания: Артериальной гипертензией страдает с 50 летнего возраста. Настоящее ухудшение около 2-3 недель в виде колебания АД, самостоятельно принимала кардиомагнил, кардикет, конкор, капотен без должного эффекта. 29.06.2015 года почувствовала себя плохо, это сопровождалось тошнотой и головной болью. Вызвала ССМП. АД было 246/130 мм.рт.ст. Бригадой скорой помощи была доставлена в ГБ№2 им.Куваевых в терапевтическое отделение.

Анамнез жизни: Вирусный гепатит, венерические заболевания отрицает. Страдает сахарным диабетом 2 типа около 3 лет. Операции: холецистэктомия , резекция желудка по поводу кровотечения из язвы. Гематрансфузий не было. Пищевой и лекарственной аллергии не отмечает. Перенесенные травмы: ЧМТ в возрасте 5 лет, после чего был выставлен диагноз вегето-сосудистая дистония по гипотоническому типу.

St.praesens: При осмотре общее состояние средней степени тяжести, сознание ясное, положение активное. Выражение лица спокойное. Телосложение правильное, гиперстеническое. Питание больного повышено. Имт - 29,4Кг/м ² . Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, сухие, депигментации нет. Затылочные, задние шейные, околоушные, подчелюстные, передние шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, подколенные, паховые лимфоузлы не пальпируются. Мышечная система развита удовлетворительно для возраста больного, мышцы безболезненны, тонус и сила их достаточные. Кости черепа, грудной клетки, таза и конечностей не изменены, болезненности при пальпации и перкуссии нет, целостность не нарушена. Суставы нормальной конфигурации, движения в суставах свободные, болезненности нет. Щитовидная железа не пальпируется. Температуры тела – 36,6 утр. и веч.

Осмотр дыхательной системы.

Грудная клетка правильной формы, симметричная, искривлений позвоночника нет. Над- и подключичные ямки умеренно выраженные одинаковые с обеих сторон. Ход ребер обычный.

Тип дыхания грудной. Дыхание ритмичное, частота дыхания 22/мин, обе половины грудной клетки симметрично участвуют в акте дыхания.

При пальпации грудная клетка резистентная, целостность ребер не нарушена. Болезненности при пальпации нет. Межреберные промежутки не расширены. Усиления голосового дрожания нет. При сравнительной перкуссии: над легочными полями выслушивается ясный лёгочный звук.

При аускультации лёгких дыхание везикулярное, ослаблено в нижних отделах, единичные влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах. Усиления бронхофонии нет.

Осмотр сердечно-сосудистой системы.

Граница относительной тупости сердца определяется: Левая на 0,5 см кнутри от левой среднеключичной линии в V м/р. Правая - по правому краю грудины в IV м/р, верхняя в III межреберье. При аускультации сердца: тоны сердца глухие, ритмичные. Выслушивается акцент 2 тона на аорте. Частота сердечных сокращений 80 уд/мин. Пульс одинаковый на обеих лучевых артериях: частота 80 уд/мин., удовлетворительного наполнения и напряжения, регулярный. Артериальное давление sinister- 160/90; dexter 175/90 мм рт.ст.

Осмотр пищеварительной системы.

Слизистая оболочка полости рта и глотки бледно-розовая, чистая, суховатая. Язык влажный со светлым налетом.

При осмотре живота: передняя брюшная стенка симметрично участвует в акте дыхания. На передней брюшной стенке постоперационнный шов от резекциит желудка и постхолецистэктомии. Имеется грыжевое выпячивания, вправимое.

При поверхностно ориентировочной пальпации живота: мышцы передней брюшной стенки ненапряжены, брюшной пресс развит умеренно, расхождение прямых мышц живота отсутствует, пупочное кольцо увеличено, живот мягкий, безболезненный, симптом Симптом Щеткина - Блюмберга отрицательный.

При пальпации печени нижний край печени закругленный, ровный, эластичной консистенции. Выступает + 2,0см из-под края реберной дуги, безболезненен. Размеры печени 11х9х8 см.

Пальпаторно селезенка в положении лежа на спине и на правом боку не определяется.

При перкуссии селезёнки: длинник 6 см; поперечник4 см.

Мочеиспускание свободное, безболезненное, дизурии нет. При бимануальной пальпации в горизонтальном и вертикальном положении почки не определяются. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. При перкуссии мочевой пузырь находится на 1.5 см выше лобковой кости. Аускультативно шумы над почечными артериями отсутствуют. Отёки нижних конечностей до в/3 голеней.

Физиологические отправления со слов больного в норме.

План обследования: ОАК, ОАМ, Б/х крови (общий белок, креатинин, мочевина, холестерин, , билирубин (ПБ, НБ), АСТ, АЛТ, натрий, калий, глюкоза, сах. профль); ЭХОКГ, УЗИ почек, печени, поджелудочной железы. Консультация эндокринолога

Данные дополнительных и лабораторных методов обследования.

О А К

Дата	Эр	Нв	MCV	Гем	Тромб	Лейк	Б	Э	М	Ю	П/я	С/я	Лимф	Мон	СОЭ
29.06.15	5.0	151	85	43	270	7.2		1				68	22	10	15

О А М

Дата	Цвет	Уд. Вес	Белок	Сахар	Лейкоциты	Эпит. пл.	Эритр	Бакт.	Соли	Слизь
29.06.15	с\ж	М.м	Отр.		3-3-4	4-4-6		+		+

Б/Х КРОВИ от 29.06.15г.

Общ. белок	г/л	Билирубин прямой	Мкмоль/л	Кальций	ммоль/л
	60.36		0
Мочевина	ммоль/л	Билирубин непрямой	Мкмоль/л	Фосфор	ммоль/л
	5.8		8.5
Креатинин	мкмоль/л	АСТ	мкмоль/л	Натрий	ммоль/л
	93		27		141
Холестерин	ммоль/л	АЛТ	мкмоль/л	Калий	ммоль/л
	6.13		35.7		4.63
Триглицериды	Мкмоль/л	С-реактивный белок		Хлориды	ммоль/л
	1,61		+++		105
Сывороточное железо	мкмоль/л	Альфа-амилаза	Мг/(ч.мл)	Глюкоза	ммоль/л
					11.38
Билирубин общ	мкмоль/л	Щелоч фосфат	е/л	Мочевая к-та	Ммоль/л
	8.5

RW результат отрицательный от 29.06.2015г.

ЭКГ от 29.06.2015г.: ритм синусовый 80 уд в мин. ЭОС отклонена влево. Гипертрофия левого желудочка с перегрузкой .

Рентгенограмма органов грудной клетки от 1.07.2015г.: легкие расправлены, без очаговых и инфильтративных изменений. Корни легких не расширены, Умеренное расширение сосудов в верхних отделах легких . Куполы диафрагмы четкие, ровные, синусы раскрываются. Аорта удлинена, уплотнена.Сердце расширено влево, за счет левого желудочка. Талия сердца подчеркнута. Заключение: Атеросклероз дуги аорты. Смешанная гипертрофия левого желудочка .

Анализ крови на сахар от 1.07.2015г.: 8:00 – 9.8; 17:00 – 12.6; 21:00 – 14.3.

УЗИ от 1.07.2015г.: Заключение: Заполнен кишечник! Видимые участки печени и поджелудочной железы однородны, высокой эхоплотности, печень увеличена. Почки обычной формы, локализации и размеров.

ФГДС от 03.07.2015 Заключение: состояние после резекции желудка.