Ситуационная задача № 14 для проведения экзамена по специальности хирургия

Больной 48 лет обратился с жалобами на общую слабость, чувство тяжести в эпигастрии после приема пищи, обильную рвоту съеденной пищей чаще в конце дня.

Страдает язвенной болезнью ДПК в течение 10 лет. 2 года назад оперирован по поводу прободной язвы, произведено ушивание перфорации. Похудел за последние месяцы на 5,0 кг. Состояние средней тяжести. Обезвожен. При осмотре в эпигастрии отмечается выбухание брюшной стенки. Положителен симптом «шум плеска».

Вопросы:

1. О каком осложнении язвенной болезни вы подумаете?

2. Какие методы обследования необходимо провести для уточнения диагноза?

3. Какие необходимо провести исследования для оценки состояния больного?

4. Какие методы коррекции внутренней среды необходимо провести?

5. Какое лечение показано больному? Если вы решите оперировать, то, какие операции производятся при данном осложнении?

Гбоу впо вгму им. Н.Н. Бурденко Минздрава России

Согласовано Утверждаю

Декан ФПКВК Председатель ГАК

Профессор_____________А.В. Будневский _____________д.м.н. М.В. Иванов

«____»____________2015 «______»_______________2015

Ситуационная задача № 15 для проведения экзамена по специальности хирургия

У больного 25 лет после приема большой дозы алкоголя появилась многократная рвота. В начале рвотных массах были остатки съеденной пищи, светлая жидкость, затем появилась примесь алой крови. Ранее болей, связанных с приемом пищи, изжоги не было.

Состояние средней тяжести. Кожные покровы слегка бледноватые. Пульс 100 уд в 1 мин, ритмичный. Язык суховат. Живот мягкий, слегка болезненный в эпигастрии. Симптомов раздражения брюшины нет. Печеночная тупость сохранена. Нb-120 г/л.

Вопросы:

1. Какое заболевание наиболее вероятно?

2. С какими заболеваниями нужно проводить дифференциальную диагностику?

3. Какие дополнительные исследования необходимо провести?

4. Какие существуют методики остановки кровотечения?

5. Какая операция проводится при интенсивном кровотечении?

Гбоу впо вгму им. Н.Н. Бурденко Минздрава России

Согласовано Утверждаю

Декан ФПКВК Председатель ГАК

Профессор_____________А.В. Будневский _____________д.м.н. М.В. Иванов

«____»____________2015 «______»_______________2015

Ситуационная задача № 16 для проведения экзамена по специальности хирургия

У больной 59 лет 4 дня назад появились боли в эпигастральной области, которые сместились затем в правую подвздошную область. Дважды была рвота, температура повысилась до 37,5° С. Больная принимала тетрациклин и анальгин и обратилась к врачу только на 5-й день заболевания в связи с сохранением болей. Состояние больной средней тяжести. Температура 37,4° С, пульс 88 уд в 1 мин. Язык влажный, обложен белым налетом. В правой подвздошной области пальпируется образование размерами 12x8 см плотноэластической консистенции, неподвижное, с четкими границами, умеренно болезненное. Симптом Щеткина - Блюмберга отрицательный. Лейкоцитов в крови 11х10⁹/л.

Вопросы:

1. О каком заболевании можно думать?

2. С какими заболеваниями следует его дифференцировать в первую очередь?

3. Какие лечебные мероприятия необходимы?

4. Какая и при каких изменениях клиники может потребоваться срочная операция?

5. Какие рекомендации надо дать при выписке из стационара?