Гбоу впо вгму им. Н.Н. Бурденко Минздрава России

Согласовано Утверждаю

Декан ФПКВК Председатель ГАК

Профессор_____________А.В. Будневский _____________д.м.н. М.В. Иванов

«____»____________2015 «______»_______________2015

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 29

ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ЭКЗАМЕНА ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ХИРУРГИЯ

Больная Н, 29 лет. Жалобы на слабость, затрудненное прохождение пищи. Больной себя считает 5 лет, когда после стресса появились затруднения в проглатывании воды, последний год отмечает дисфагию и на твердую пищу. Больной произведена рентгенография пищевода с барием, выявлено: сужение пищевода с ровными контурами в нижней трети, (в месте перехода пищевода в кардиальный отдел желудка) до 0,5см, имеется престенотическое расширение пищевода до 5,0 см с S - образным его изгибом.

Вопросы:

1. Предварительный диагноз.

2. Классификация стадии заболевания по Б.В. Петровскому.

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз.

4. Какие дополнительные методы исследования необходимы больной?

5. Лечение консервативное и хирургическое.

Гбоу впо вгму им. Н.Н. Бурденко Минздрава России

Согласовано Утверждаю

Декан ФПКВК Председатель ГАК

Профессор_____________А.В. Будневский _____________д.м.н. М.В. Иванов

«____»____________2015 «______»_______________2015

Ситуационная задача № 30 для проведения экзамена по специальности хирургия

Больной 57 лет поступил в плановом порядке с жалобами на сухой сильный кашель последние два дня с примесью крови, повышение температуры до 37,3-37,5, общую слабость, потливость. Курит более 20 лет. Последние месяцы похудел на 4-5 кг. При кашле загрудинная боль. Нормального телосложения, несколько пониженного питания, кожные покровы бледно-сероватой окраски. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. В легких справа несколько ослабленное дыхание, единичные крепитирующие хрипы в нижних отделах по лопаточной линии. Перкуторно притупления легочного звука нет. ЧДД - 18 в мин. Тоны сердца ритмичные, чистые. Пульс - 76. уд в 1 мин. АД- 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Стул, диурез в норме.

Вопросы:

1. Какие дополнительные методы исследования Вам необходимы для уточнения диагноза?

2. С какими заболеваниями, сходными по симптоматике, необходимо провести дифференциальный диагноз?

3. Какие специальные методы исследования необходимы для решения вопроса о возможности оперативного лечения и его объеме?

4. Окончательный клинический диагноз. Рассказать международную классификацию TNM. Виды операции при данном заболевании.

5. Лечение и ведение больного в послеоперационном периоде. Прогноз для жизни и трудоспособности.