Ситуационная задача № 3 для проведения экзамена по специальности хирургия

Больная 36 лет поступила на четвертый день от начала заболевания. Анамнез и клиническая картина в момент осмотра не вызывают сомнения в том, что у больной острый аппендицит. В правой подвздошной области отчетливо пальпируется плотное болезненное опухолевидное образование размерами 8,010,012,0 см, прилегающее к гребню подвздошной кости. Перитонеальные симптомы отрицательные. Общее состояние больной удовлетворительное. Т- 37,2^о.

Вопросы:

1. Предварительный диагноз. С какими заболеваниями необходима дифференциальная диагностика?

2. Дополнительные методы исследования, необходимые для уточнения диагноза?

3. Показана ли консервативная терапия? Какая?

4. Показана ли операция? Когда и какая?

5. Какие рекомендации необходимо дать больному при выписке?

Гбоу впо вгму им. Н.Н. Бурденко Минздрава России

Согласовано Утверждаю

Декан ФПКВК Председатель ГАК

Профессор_____________А.В. Будневский _____________д.м.н. М.В. Иванов

«____»____________2015 «______»_______________2015

Ситуационная задача № 4 для проведения экзамена по специальности хирургия

У больного через 7 дней после аппендэктомии по поводу острого флегмонозного аппендицита поднялась температура. Она носит гектический характер. Жалуется на болезненность мочеиспускания, частые позывы на дефекацию. Болей в области послеоперационной раны нет. Язык суховат. Пульс 110 ударов в минуту. Живот принимает участие в акте дыхания, мягкий при пальпации, болезненный в нижних отделах. Симптомов раздражения брюшины нет. Лейкоцитоз 18 000. В области раны воспалительной реакции нет.

Вопросы:

1. Какое осложнение наиболее вероятно в данном случае?

2. Какие исследования необходимы для уточнения диагноза и дифференциальной диагностики?

3. Какова тактика при лечении этого осложнения?

4. Если показано оперативное лечение, то опишите технику операции?

5. Если показано консервативное лечение, то опишите какое?

Гбоу впо вгму им. Н.Н. Бурденко Минздрава России

Согласовано Утверждаю

Декан ФПКВК Председатель ГАК

Профессор_____________А.В. Будневский _____________д.м.н. М.В. Иванов

«____»____________2015 «______»_______________2015

Ситуационная задача № 5 для проведения экзамена по специальности хирургия

У больной на 9 сутки от начала заболевания и на 5 сутки после поступления в больницу с аппендикулярным инфильтратом усилились боли в правой подвздошной области. Температура приняла гектический характер. Объективно: язык влажный, пульс 100 ударов в 1 минуту. Живот мягкий, болезненный в правой подвздошной области, где определяется инфильтрат с нечеткими контурами, который увеличился в размерах и стал более болезненным, над ним определяется положительный симптом Менделя. При исследовании прямой кишки пальцем нависания передней стенки не обнаружено.

Вопросы:

1. Какое осложнение наступило у больной?

2. Какова тактика хирурга?

3. Если показано оперативное лечение, опишите методику операции.

4. Если показана консервативная терапия, перечислите направления.

5. Какие рекомендации необходимо дать больному при выписке?