Гбоу впо вгму им. Н.Н. Бурденко Минздрава России

Согласовано Утверждаю

Декан ФПКВК Председатель ГАК

Профессор_____________А.В. Будневский _____________д.м.н. М.В. Иванов

«____»____________2015 «______»_______________2015

Ситуационная задача № 1 для проведения экзамена по специальности хирургия

Больной 32 лет доставлен на третий день от начала заболевания. Через четыре часа после приема алкоголя отметил появление сильных болей в верхней половине живота опоясывающего характера, многократной рвоты, не приносящей облегчения, слабость.

Состояние больного тяжелое, заторможен, пульс 110 ударов в минуту, АД 70/40 мм рт. ст. Язык сухой, живот вздут, при пальпации болезненный в верхней половине, аускультативно перистальтика не определяется. Положительные симптомы Мондора, Грей-Тернера, Кулена, Воскресенского, Мейо-Робсона. Симптом Щеткина-Блюмберга (-). Амилаза мочи 104 мг/с л.

Вопросы:

1. Какой предварительный диагноз можно поставить?

2. Какими исследованиями диагноз можно уточнить?

3. Можно ли ограничиться консервативной терапией?

4. Какая консервативная терапия показана?

5. Показано ли оперативное лечение, когда и какое?

Гбоу впо вгму им. Н.Н. Бурденко Минздрава России

Согласовано Утверждаю

Декан ФПКВК Председатель ГАК

Профессор_____________А.В. Будневский _____________д.м.н. М.В. Иванов

«____»____________2015 «______»_______________2015

Ситуационная задача № 2 для проведения экзамена по специальности хирургия

Больной 32 лет четвертый день находится в хирургическом отделении с острым панкреатитом. Несмотря на проводимую интенсивную терапию, положительной динамики в течение заболевания не отмечается. Температура 38, лейкоцитоз 18 000, амилаза крови 22 мг/с л. Пульс 120 в минуту. Язык сухой. Живот вздут, болезненный в эпигастрии, правом подреберье, по правому боковому каналу. Здесь же положительные перитонеальные симптомы. Положительные симптомы Ортнера, Образцова. Перистальтика не выслушивается.

Вопросы:

1. О каком осложнении можно думать?

2. Какими методами обследования можно уточнить диагноз?

3. Необходимо ли вмешательство на желчных путях?

4. В чем заключается оперативное пособие?

5. Какую консервативную терапию необходимо назначить в послеоперационном периоде?

Гбоу впо вгму им. Н.Н. Бурденко Минздрава России

Согласовано Утверждаю

Декан ФПКВК Председатель ГАК

Профессор_____________А.В. Будневский _____________д.м.н. М.В. Иванов

«____»____________2015 «______»_______________2015