Симптомы метаболического синдрома

-абдоминальное ожирение, т.е. ожирение, при котором жировая ткань откладывается преимущественно в области живота. Иногда такое ожирение называют ожирением «по типу яблока» или «андроидным». Отложение жира преимущественно в области бедер и ягодиц («по типу груши», «гиноидное») не имеет столь неблагоприятных последствий и в качестве критерия метаболического синдрома не рассматривается. Определить абдоминальное ожирение очень просто, достаточно измерить объем талии на уровне середины расстояния между краями реберных дуг и подвздошных костей. Для европеоидной нации показателями абдоминального ожирения являются объем талии у мужчин более 94 см, у женщин – более 80 см. Для азиатской популяции показатель ожирения у мужчин более строгий - объем талии более 90 см, а для женщин также – более 80 см.

-Дополнительные критерии:

1. Артериальная гипертензия диагностируется, если систолическое артериальное давление более или равно 130 мм.рт. ст., диастолическое более или равно 85 мм. рт.ст., или в случае приема пациентом антигипертензивных препаратов.

2. Нарушения липидного спектра. Для диагностики потребуется бихимический анализ крови:определение уровня триацилглицеридов и холестерина липопротеинов высокой плотности. К критериям синдрома относят уровень триацилглицеридов более 1,7 ммоль/л, уровень липопротеидов высокой плотности менее 1,03 ммоль/л мужчин и менее 1,2 ммоль/л у женщин, или установленный факт лечения дислипидемии.

3. Нарушением углеводного обмена считается уровень глюкозы крови натощак более 5,6 ммоль/л, или лечение сахароснижающими препаратами.

Диагностика метаболического синдрома

При необходимости лечащий врач назначит дополнительное обследование:

- суточный мониторинг артериального давления, ЭКГ-исследование, ультразвуковое исследование сердца и сосудов, определение биохимических показателей уровня липидов крови, исследования функции печени и почек,определение глюкозы крови через 2 часа после еды или после проведения орального глюкозтолерантного теста.

Лечение метаболического синдрома

Заключается в ведении здорового образа жизни и медикаментозной терапии.

Изменение образа жизни означает изменение питания, режима физических нагрузок и отказ от вредных привычек. Медикаментозное лечение метаболического синдрома

Фармакотерапия метаболического синдрома направлена на лечение ожирения, нарушений углеводного обмена, артериальной гипертонии и дислипидемии.

На сегодняшний день для лечения нарушений углеводного обмена при метаболическом синдроме используется метформин (Сиофор, Глюкофаж). Доза Метформина подбирается под контролем уровня глюкозы крови. Начальная доза обычно составляет 500–850 мг, максимальная суточная — 2,5–3 г. С осторожностью препарат следует назначать больным пожилого возраста. Метформин противопоказан больным с нарушением функции почек и печени.

При передозировке препарата или при нарушении режима питания может возникнуть гипогликемия – снижение сахара крови. Гипогликемия проявляется слабостью, дрожью в теле, чувством голода, тревожностью. В связи с этим важно тщательно контролировать уровень глюкозы крови при приеме метформина. Лучше всего, если пациент будет иметь глюкометр - прибор для самостоятельного измерения сахара крови в домашних условиях.

Для лечения ожирения широко применяют препарат Орлистат (Ксеникал). Доза составляет 120 мг во время или течение часа после основного приема пищи (но не более трех раз в сутки). В случае незначительного содержания жиров в пище, прием орлистата разрешено пропустить. Данный препарат уменьшает всасывание жиров в кишечнике, поэтому, если пациента увеличивает количество жиров в рационе, то возникают неприятные побочные эффекты: маслянистые выделения из заднего прохода, метеоризм, частые позывы к дефекации.

Пациентам с дислипидемией, при неэффективности диетотерапии в течение не менее 3-6 месяцев, назначаются гиполипидемические препараты, к которым относят статиныили фибраты. Данные препараты имеют существенные ограничения в применении и серьезные побочные эффекты, должны назначаться только лечащим врачом.

Антигипертензивные препараты, рекомендуемые при метаболическом синдроме, включают в себя ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (эналаприл, лизиноприл), блокаторы кальциевых каналов (амлодипин) и агонисты имидозалиновых рецепторов(рилменидин, моксонидин). Подбор препаратов осуществляет терапевт или кардиолог индивидуально, исходя из конкретной клинической ситуации.

3

Признак НЯК Болезнь Крона Комментарии

Эндоскопическая картина

Прямая кишка	Поражается практически всегд а	В 50 % случаев бывает интактна	При местном применении препаратов 5-АСК или гормонов в клизмах или свечах может создаваться ложное впечатление об интактности прямой кишки по сравнению с вышележащими отделами
Подвздошная кишка	Поражается очень редко	Поражается часто	При НЯК с вовлечением восходящей ободочной и слепой кишки в подвздошной кишке может возникать "ретроградный илеит", однако он занимает всего несколько сантиметров терминальной части кишки и не сопровождается изъязвлением слизистой
Непрерывность поражения	Всегда непрерывное и циркулярное	Прерывистое и может носить не циркулярный характер	При НЯК степень выраженности поражения на протяжении кишки может значительно варьировать и иногда только биопсия из визуально интактных участков способна установить, что воспаление все таки присутствует и поражение непрерывно
Зернистость слизистой	Характерна	Не характерна
Контактная кровоточивость	Характерна	Не характерна
Эрозии/Язвы	Поверхностные, полиформные на фоне отечной, гиперемированной слизистой	Афозные или линейные, щелевидные, на фоне нормальной слизистой	При активной стадии болезни Крона вокруг язв может быть венец гиперемии. В наиболее типичных случаях болезни Крона слизистая может иметь вид "булыжной моcтовой"
Сосудистый рисунок	Отсутствует	Сохранен
Псевдополипы	Весьма характерны	Быть могут, но редки	При болезни Крона описаны несколько случаев "локализованного гиганского полипоза" с полипами пальцевидной формы
Стриктуры	Редко	Част о	При НЯК стриктуры в подавляющем большинстве случаев носят злокачественный характер, при болезни Крона стриктуры в основном фиброзные
Свищи	Очень редко	Относительно часто	Свищи могут возникать только при тяжелых и молниеносных формах НЯК
	Морфологическая картина
Железы	Количество уменьшено, архитектоника нарушена	Количество и архитектоника сохранены
Бокаловидные клетки	Количество снижено, секреция слизи ослаблена	Количество и функция сохране ны
Саркойдные гранулемы	Отсутствуют	Характерны	При легких и среднетяжелых формах болезни Крона выявляются не более чем в 10 % случаев
Крипт абсцессы	Встречаются чаще	Встречаются реже