Лечение

Кинезиотерапия – лечение движением. Больным показана легкая физическая нагрузка не меньше 2 – 3 раз в сутки. Благоприятно на болезнь воздействует прогулки на лыжах, плавание в бассейне.

-НПВС – для уменьшения воспалительных проявлений в суставах и снижения болевого синдрома:

Индометацин (75 мг. На ноч), диклофенак, мелоксикам – 22,5 мг/сут.

-Салазопроизводные (салазопиридазин, сульфасалазин) по 3 г 1 раз в сутки в течении 4 – 6 месяцев с последующим снижением дозы и переходом на поддерживающую дозу, которая составляет 0,5 г 1 раз в сутки.

-Цитостатические препараты при тяжелом прогрессирующем течении:

метотрексат 7,5 – 10 мг в неделю;

азатиоприн 100 – 150 мг в сутки;

-Гормональные препараты:

преднизолон 20 – 30 мг в сутки. Назначают до улучшения состояния, после этого препарат отменяют;

6-метилпреднизолон (метипред, салумедрол) внутривенно капельно по 1000 мг 3 дня подряд на 5% глюкозе.

При артрите периферических суставов используют внутрисуставное введение гормонов (дипроспан, метипред).

Для снятия мышечного спазма:

мидокалм 150 мг 2 раза в сутки;

сирдалуд 6 мг в сутки.

Для улучшения микроциркуляции в суставах назначают сосудистые препараты курсами – трентал, пентоксифилин, никотиновая кислота.

Физиотерапевтическое лечение – ультразвук с гидрокортизоном, индуктометрия, электрофорез, магнитотерапия, иглорефлексотерапию на пораженные суставы и отделы позвоночника.

2

Инфекционный эндокардит - воспаление эндокар­да микробной этиологии, ведущее к нарушению функ­ций и деструкции клапанного аппарата*. Характерное проявление воспаления — вегетации, располагающие­ся на створках клапанов или на эндокарде свободных стенок сердца. Различают острый (длительностью от нескольких дней до 1—2 Нед) и подострый инфекци­онный эндокардит.

ЭТИОЛОГИЯ

Причиной воспаления эндокарда могут быть раз­личные микроорганизмы. Чаще это бактерии, в свя­зи с чем инфекционный эндокардит называют также бактериальным.

• Стрептококки (прежде всего зеленящий) и стафи­лококки выступают причиной инфекционного эн­докардита более чем в 80% случаев.

• Воспаление миокарда могут также вызывать грибы Candida, Aspergillus, риккетсии, хламидии и др.

При остром инфекционном эндокардите причиной воспаления обычно бывает золотистый стафилококк, поражающий нормальные створки (первичный ин­фекционный эндокардит), что быстро приводит к их деструкции и возникновению метастатических очагов. Подострый инфекционный эндокардит обычно вызы­вает зеленящий стрептококк, такой эндокардит воз­никает на поражённых створках (т.е. вторичный инфекционный эндокардит, например, при недостаточности клапанов или стенозе отверстия). Для него не характерно образование метастатических очагов.

Отмечены особенности клинического течения и различия в этиологических факторах обычного инфекционного эндокардита, инфекционного эндокардита у наркоманов, употребляющих наркотики внутривенно, а также инфекционно­го эндокардита клапанных протезов.

Патогенез

Инфекционный эндокардит возникает вследствие взаимодействия трёх факторов:

• состояния организма (предрасполагающих факторов в виде патологии сердца);

. обстоятельств, ведущих к преходящей бактериемии;

• тропности и степени вирулентности бактерий.

Клиника: Клинические проявления развиваются спустя 2 недели от эпизода бактериемии. Интоксикационный синдром: Лихорадка,Ознобы, ночная потливость, анорексия. Снижение массы тела., артралгии, миалгии. Развёрнутая клиническая картина болезни, помимо это­го, включает повышение температуры тела (субфебрилитет), кожные высыпа­ния, изменения концевых фаланг пальцев (по типу «барабанных палочек») и ногтей (по типу «часовых стёкол»), увеличение селезёнки, поражение почек (протеинурия), артралгии, реже артрит, тромбоэмболии и тромбоваскулиты в различных органах (в частности, в головном мозге), а также анемию, увеличе­ние СОЭ, повышение уровня 7-глобулинов. Кроме того, возможно возникно­вение разнообразных сердечных и внесердечных проявлений

СЕРДЕЧНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Шумы недостаточности клапанов возникают в результате деструкции ство­рок, сухожильных нитей или стеноза отверстий из-за обструкции отверстий клапанов вегетациями больших размеров. Появление новых или изменение

характера имевшихся ранее шумов в сердце отмечают у 50% больных, причём значительно реже у пожилых людей. Необходимо учитывать, что шум может отсутствовать в течение длительного времени при наличии других проявлений. Кроме того, шума обычно не бывает при поражении трёхстворчатого клапана.

При прогрессировании заболевания возможно развитие других осложнений со стороны сердца.

Абсцесс фиброзного кольца

Абсцесс фиброзного кольца развивается в результате распространения ин­фекции со створок и может заканчиваться разрушением фиброзного кольца.

Диффузный миокардит возникает в результате иммунного васкулита (симпто­матика описана в главе 11 «Кардиомиопатии и миокардиты»). Помимо сердечной недостаточности, возможны различные аритмии и другие изменения ЭКГ.

Сердечная недостаточность Частое осложнение инфекционного эндокардита — сердечная недостаточ­ность (55-60% больных), которая при остром инфекционном эндокардите воз­никает внезапно или значительно усиливается (следствие деструкции створки или отрыва сухожильных нитей). Сердечная недостаточность может появиться и у больных с подострой формой заболевания.

Инфаркт миокарда может возникнуть в результате тромбоэмболии венечных артерий. Абсцесс миокарда (септический инфаркт) появляется вследствие мета-стазирования, характеризуется признаками, напоминающими инфаркт миокарда.

ВНЕСЕРДЕЧНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Иммунопатологические реакции в виде гломерулонефритов, полиартритов, кровоизлияний, пятен Рота (кровоизлияний в сетчатку глаза с белым цен­тром), узелков Ослера (болезненных очагов уплотнения в коже и подкожной клетчатке красноватого цвета, представляющих собой воспалительные инфиль­траты, обусловленные поражением мелких сосудов), пятен Джейнуэя (красные пятна или болезненные экхимозы на подошвах и ладонях).

Пальцы в виде «барабанных палочек» и ногти в виде «часовых стёкол».

Гепатоспленомегалия и лимфаденопатия.

Тромбоэмболии, приводящие к инфарктам различных органов (лёгких при правосторонних эндокардитах, головного мозга, почек, селезёнки при левосто­ронних эндокардитах).

У 20% больных инфекционным эндокардитом поражается центральная или периферическая нервная система в результате разрыва сосуда или тромбо­эмболии, менингита, энцефалита. Описаны случаи эмболических абсцессов мозга и субдуральной эмпиемы. Иногда возникает поражение глаз, связанное с эмболиями, васкулитом сосудов сетчатки, иридоциклитом, панофтальмитом, отёком диска зрительного нерва.