Клинические функциональные пробы

Симптомы для выявления воспаления в крестцово-подвздошном суставе:

симптом Кушелевского (I): больной лежит на спине, на твердой поверхности, врач надавливает на кости таза сверху. При наличии воспаления в крестцово-подвздошном сочленении возникает резкая боль в области крестца;

симптом Кушелевского (II): больной лежит на боку, на твердой поверхности, врач кладет руки на тазовую кость и с силой надавливает на нее, больной ощущает резкую боль в области кресца;

симптом Кушелевского (III): больной, лежа на спине, сгибает в колене одну ногу и отводит ее в сторону, доктор упирается одной рукой в согнутое колено, другой в кости таза с противоположной стороны, при наличии болезни Бехтерева резкая боль в крестце;

симптом Макарова – боль при поколачивании в околопозвоночных точках с помощью молоточка в крестцовом отделе позвоночника.

Диагностические пробы для выявления поражения позвоночника при болезни Бехтерева:

боли при прощупывании околопозвоночных точек;

симптом Зацепина – боли при надавливании в места прикрепления к позвоночнику X, XI, XII ребер;

проба Врещаковского – больной стоит на ногах, спиной повернут к доктору, который кладет обе ладони чуть выше таза и пытается надавить на живот, при воспалении суставов позвоночника мышцы брюшного пресса напряжены;

симптом Форестье – больного ставят к стенке, вплотную прикасаясь пятками, туловищем, головой. В норме к стенке должны прикасаться пятки, лопатки и затылок, если прикосновения в какой-либо одной точке не происходит – болезнь Бехтерева;

определение подвижности в шейном отделе позвоночника – от VII шейного позвонка кверху отмеряют 8 см и делают отметку, затем просят максимально наклонить голову вниз. У здоровых людей расстояние меняется на 3 см, у больных с поражением шейного отдела позвоночника расстояние не меняется;

проба подбородок-грудина – при поражении шейного отдела позвоночника больной не может дотянуться подбородком до грудины;

проба Отта – служит для определения подвижности в грудном отделе позвоночника. От VII шейного позвонка вниз отмеряют 30 см, делают пометку, а затем просят больного максимально нагнуться вперед. У здоровых людей расстояние увеличивается на 5 см, у лиц с поражением грудного отдела позвоночника остается неизменным;

определение ограничения движения в грудной клетке – сантиметровой лентой меряют обхват грудной клетке на уровне IV ребра на вдохе и на выдохе, разница у здорового человека составляет 6 – 8 см, у лиц с ограничением движения – 1 – 2 см;

проба Шобера – для выявления нарушения движения в поясничном отделе позвоночника. От V поясничного позвонка отступают вверх 10 см и делают метку, при максимальном наклоне вперед расстояние увеличивается на 4 – 5 см, при нарушении подвижности – не меняется

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

• Увеличение СОЭ и концентрации СРБ обнаруживают более чем у 75% боль­ных; эти признаки коррелируют с активностью заболевания.

У 15% больных развивается умеренная нормоцитарная нормохромная анемия. Ан-тинуклеарный фактор и ревматоидный фактор при анкилозирующем спон­дилите не обнаруживают.

• Выявление Аг HLA-B27 может иметь определённое значение для ранней диагностики анкилозирующего спондилита у молодых мужчин с типич­ными клиническими проявлениями,

• При исследовании синовиальной жидкости выявляют признаки воспаления.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Основное значение имеет рентгенологическое исследование крестцово-подвздошных сочленений (ранние изменения) и позвоночника (поздние изменения).

Рентгенография. Наиболее раннее изменения в суставах приходятся на суставы крестцово-подвздошного сочленения. Выделяют следующие стадии поражения:

I стадия – нечеткость контуров суставных поверхностей, расширение суставной щели;

II стадия – сужение суставной щели, склеротические поражения хрящей суставов;

III стадия – частичный анкилоз крестцово-подвздошного сочленения;

IV стадия – полный анкилоз крестцово-подвздошного сочленения.

Диагностика болезни Бехтерева

Клинические функциональные пробы